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Sevoflurane improves the neuroendocrine stress response during laparoscopic pelvic surgery

[Le sévoflurane améliore la réaction neuro-endocrinienne au stress pendant une intervention chirurgicale laparoscopique pelvienne]

Elisabetta Marana, MD^*, Maria Giuseppina Annetta, MD^*, Francesco Meo, MD^*, Raffaella Parpaglioni, MD^*, Marina Galeone, MD^*, Maria Luisa Maussier, MD and Riccardo Marana, MD

^* From the Departments of Anesthesiology, Intensive Care and Emergency Medicine,
Nuclear Medicine,
Obstetrics and Gynecology, Catholic University of the Sacred Heart, Rome, Italy.

Address correspondence to: Dr. Maria Giuseppina Annetta, Department of Anesthesiology, Intensive Care and Emergency Medicine, Catholic University, Largo Francesco Vito 1, I-00168, Rome, Italy. Phone: 39-06-30154507; Fax: 39-06-3013450; E-mail: mgannetta{at}tin.it

Objectif : La réaction au stress chirurgical dépend, entre autres, de l’importance du traumatisme chirurgical, du type d’intervention (laparoscopie vs laparotomie) et d’anesthésie. Nous voulions comparer les changements hormonaux pendant et après l’opération sous anesthésie à l’isoflurane, ou au sévoflurane, selon un modèle clinique bien défini de stress opératoire (intervention chirurgicale par laparoscopie pelvienne).

Méthode : L’étude clinique, prospective et randomisée, a été faite auprès de 20 femmes devant subir une intervention par laparoscopie pelvienne pour des kystes bénins de l’ovaire. Les patientes ont reçu, soit une anesthésie normale à l’isoflurane avec du fentanyl (groupe A), soit au sévoflurane avec du fentanyl (groupe B). Le sang a été prélevé avant l’opération, 30 min après le début, à la fin après l’extubation et, deux et quatre heures après l’opération. Les niveaux plasmatiques peropératoire et postopératoire de noradrénaline, d’adrénaline, d’hormone adrénocorticotrope (ACTH), de cortisol, d’hormone de croissance (GH) et de prolactine (PRL) ont été mesurés.

Résultats : Les niveaux de catécholamine et la douleur postopératoire ont été similaires dans les deux groupes. Néanmoins, comparé au groupe A, le groupe B a affiché une baisse significative d’ACTH, de cortisol et de GH (A vs B à la fin de l’opération : ACTH 160 ± 45 vs 100 ± 40 pg•mL^-1 ; cortisol 45 ± 8 vs 23 ± 7 µg•dL^-1 ; GH 3 ± 2 vs 0,8 ± 0,4 ng•mL^-1; P < 0,001 pour toutes), et une hausse de PRL (A vs B, 30 min après le début de l’opération : 139 ± 54 vs 185 ± 22 ng•mL^-1 ; à la fin de l’opération : 100 ± 27 vs 141 ± 45 ng•m^-1 ; P < 0,001 pour les deux).

Conclusion: Dans le cadre clinique d’une intervention laparoscopique de faible stress, le type d’anesthésique volatil utilisé a un effet significatif sur la réaction de stress; les changements associés au sévoflurane montrent une réaction immunitaire et métabolique plus favorable qu’avec l’isoflurane.

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