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Intrathecal + PCA morphine improves analgesia during the first 24 hr after major abdominal surgery compared to PCA alone

[La morphine intrathécale + la morphine en AAC, comparée à la morphine en AAC seule, améliore l’analgésie pendant les vingt-quatre premières heures suivant une opération abdominale majeure]

Jean-Michel Devys^*, Anne Mora, Benoît Plaud^*, Christian Jayr, Agnès Laplanche, Bruno Raynard^¶, Philippe Lasser^|| and Bertrand Debaene^**

^* From the Departments of Anaesthesiology and Intensive Care, Adolphe de Rothschild Foundation, Paris;
Anaesthesiology, Henri Duffaux Hospital, Avignon;
Anaesthesiology,
Biostatistics,
^¶ Intensive Care,
^|| and Surgery, Gustave Roussy Institute, Villejuif;
^** Anaesthesiology and Intensive Care, Centre Hospitalier Universitaire La Milétrie, Poitiers, France.

Address correspondence to: Dr. Jean-Michel Devys, Département d’Anesthésiologie-Réanimation-Urgences, Fondation Adolphe de Rothschild, 25-29 Rue Manin, 75019 Paris, France. Phone: 33-1-48-03-67-76; Fax: 33-1-48-03-65-11; E-mail: jmdevys{at}fo-rothschild.fr

Objectif : Comparer, pendant un suivi de 48 h, l’analgésie et les effets secondaires de l’analgésie iv auto-contrôlée (AAC) avec de la morphine seule vs de la morphine en AAC combinée à de la morphine intrathécale (IT+AAC) chez des patients qui subissent une intervention chirurgicale abdominale majeure.

Méthode : Soixante patients adultes devant subir une intervention abdominale pour un cancer ont été répartis au hasard et ont reçu de la morphine IT préopératoire (0,3 ou 0,4 mg) plus de la morphine postopératoire en AAC ou seulement de la morphine postopératoire en AAC. L’analgésie postopératoire a été testée au repos et pendant la toux au moyen d’une échelle visuelle analogique. Aussi, on a noté la consommation de morphine, la satisfaction des patients, la saturation de sang en oxygène, le rythme respiratoire, les nausées, les vomissements et le prurit.

Résultats : L’analgésie au repos et pendant la toux a été significativement meilleure dans le groupe IT+AAC (repos : P = 0,01 ; toux: P = 0,005) au premier jour postopératoire seulement. La morphine IT+AAC a fourni régulièrement une analgésie adéquate pendant cette période. La consommation de morphine a été plus faible dans le groupe IT+AAC pendant ce même temps (IT+AAC : 9 (17) vs AAC : 40 (26) ; mg de morphine, moyenne (écart type) P = 0,0001). Aucune différence d’analgésie et de consommation de morphine intergroupes n’a été trouvée le deuxième jour postopératoire. Les nausées et les vomissements ont été plus fréquents avec la morphine IT+AAC au premier jour postopératoire. Aucune dépression respiratoire n’a été enregistrée. La satisfaction a été élevée chez les patients des deux groupes.

Conclusion : La morphine IT+AAC améliore le confort du patient de façon constante pendant le premier jour postopératoire suivant une opération abdominale majeure. Cependant, par la suite, la morphine IT+AAC ne donne plus d’avantage supplémentaire.

This article has been cited by other articles:

				A. Hindle Intrathecal opioids in the management of acute postoperative pain CEACCP, June 1, 2008; 8(3): 81 - 85. [Full Text] [PDF]

				X. Culebras, G. L. Savoldelli, E. Van Gessel, C.-E. Klopfenstein, S. Saudan-Frei, and E. Schiffer Low-dose sufentanil does not potentiate intrathecal morphine for perioperative analgesia after major colorectal surgery: [Le sufentanil a faible dose ne potentialise pas la morphine intrathecale pour l'analgesie perioperatoire apres une chirurgie colorectale majeure] Can J Anesth, October 1, 2007; 54(10): 811 - 817. [Abstract] [Full Text] [PDF]

				L. De Pietri, A. Siniscalchi, A. Reggiani, M. Masetti, B. Begliomini, M. Gazzi, G. E. Gerunda, and A. Pasetto The use of intrathecal morphine for postoperative pain relief after liver resection: a comparison with epidural analgesia. Anesth. Analg., April 1, 2006; 102(4): 1157 - 1163. [Abstract] [Full Text] [PDF]

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