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Prophylactic ip injection of bupivacaine and/or morphine does not improve postoperative analgesia after laparoscopic gynecologic surgery

[L’injection intrapéritonéale préventive de bupivacaïne et/ou de morphine n’améliore pas l’analgésie postopératoire après une intervention gynécologique laparoscopique]

Hawa Keita, MD PhD^*, Jean Louis Benifla, MD, Violaine Le Bouar, Raphaël Porcher, MD PhD, Bogena Wachowska, MD^*, Karima Bedairia, MD^*, Jean Mantz, MD PhD^* and Jean Marie Desmonts, MD^*

^* From the Departments of Anesthesiology,
Gynecology, and
Pharmacy, Hospital Bichat; and
the Department of Biostatistics, Hospital Saint-Louis, Paris, France.

Address correspondence to: Dr. Hawa Keita, Department of Anesthesiology and Intensive Care, Hospital Bichat, 46 rue Henri Huchard, 75018 Paris, France. Phone: 33-1-40-25-81-16; Fax: 33-1-42-28-99-96; E-mail: hawakeita{at}club-internet.fr

Objectif : Déterminer l’efficacité de l’administration intrapéritonéale ip de bupivacaïne et/ou de morphine pour l’analgésie postopératoire en chirurgie laparoscopique. L’efficacité et la valeur clinique de l’injection ip d’anesthésiques locaux pour l’analgésie postopératoire, de même que l’effet analgésique périphérique possible de la morphine après l’injection ip, demeurent discutables.

Méthode : L’étude, randomisée et à double insu, voulait comparer l’efficacité de l’administration ip prophylactique de solution saline à 0,9 % (n= 16), de 100 mg de bupivacaïne à 0,5 % (n = 15), de 3 mg de morphine (n = 16) et d’un mélange de 100 mg de bupivacaïne à 0,5 % et de 3 mg de morphine (n = 18) pour réduire la douleur postopératoire et les besoins analgésiques à la suite d’une intervention gynécologique laparoscopique. Une analgésie multimodale (acétaminophène, anti-inflammatoires non stéroïdiens et morphine) a été utilisée pour l’analgésie postopératoire.

Résultats: Aucune différence intergroupe n’a été observée quant aux scores de douleur postopératoire (échelle visuelle analogique au repos et pendant la toux) ou aux besoins analgésiques pendant les 24 premières heures postopératoires. Les scores de sédation et l’incidence de nausées et de vomissements n’ont pas présenté non plus de différence intergroupe.

Conclusion: Quand on utilise une analgésie postopératoire multimodale, l’administration prophylactique ip de 100 mg de bupivacaïne et/ou de 3 mg de morphine n’améliore pas significativement l’analgésie postopératoire en chirurgie gynécologique laparoscopique.

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