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Injecting saline through the epidural needle decreases the iv epidural catheter placement rate during combined spinal-epidural labour analgesia

[L’injection de solution saline par l’aiguille péridurale diminue le taux de canulation iv du cathéter péridural pendant l’analgésie rachidienne péridurale combinée pour le travail obstétrical]

Farida Gadalla, MD^*, Sung-Hee Rhim Lee, MD, Kue C. Choi, MD, Jill Fong, MD^*, Matthew C. Gomillion, MD^* and Barbara L. Leighton, MD^*

^* From the Departments of Anesthesiology, Weill Medical College of Cornell University, New York, NY; and
Women and Infants’ Hospital, Providence, RI, USA.

Address correspondence to: Dr. Farida Gadalla, Department of Anesthesiology, Weill Medical College of Cornell University, 525 East 68th Street, New York, NY 10021, USA. Phone: 212-746-2795; Fax: 212-746-8563; E-mail: fgadalla{at}med.cornell.edu

Objectif : Vérifier si l’injection de 10 mL de solution saline avant d’enfiler le cathéter péridural (injection de liquide pré-insertion) peut réduire l’incidence de canulation iv du cathéter péridural pendant l’analgésie rachidienne péridurale combinée (RPC) pour le travail.

Méthode : Cent femmes en bonne santé voulant une analgésie RPC, soit avec 20 µg de fentanyl, soit 10 µg de sufentanil, ont été réparties prospectivement au hasard. Il n’y a pas eu d’injection péridurale dans le groupe témoin (n = 50) mais l’injection péridurale de 10 mL de solution saline dans le groupe salin (n = 50) avant la mise en place du cathéter péridural. Un cathéter de nylon à ouvertures multiples a été ensuite poussé de 3–5 cm à l’intérieur de l’espace péridural et l’aiguille a été retirée. L’aspiration libre de sang, la tachycardie de la mère suivant l’injection de 15 µg d’épinéphrine ou la présence d’air intracardiaque, décelée par ultrasons après l’injection de 1,5 mL d’air, indiquaient la canulation iv du cathéter.

Résultats : La canulation intraveineuse du cathéter péridural est survenue chez une patiente du groupe salin et dix patientes témoins (P < 0,01). Aucune complication causée par la diffusion marquée de l’opioïde intrathécal en direction céphalique (comme la déglutition difficile, l’hypoxémie ou l’arrêt respiratoire) n’a été notée.

Conclusion : L’injection, par l’aiguille péridurale, de 10 mL de solution saline après l’injection intrathécale d’opioïde et avant l’insertion du cathéter a fait diminuer significativement la canulation place veineuse accidentelle du cathéter, sans augmentation apparente de complications causées par la diffusion marquée d’opioïde intrathécal en direction céphalique.

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				S. Evron, V. Gladkov, D. I. Sessler, V. Khazin, O. Sadan, M. Boaz, and T. Ezri Predistention of the Epidural Space Before Catheter Insertion Reduces the Incidence of Intravascular Epidural Catheter Insertion Anesth. Analg., August 1, 2007; 105(2): 460 - 464. [Abstract] [Full Text] [PDF]

				M. Cesur, H. A. Alici, A. F. Erdem, F. Silbir, and M. S. Yuksek Administration of Local Anesthetic Through the Epidural Needle Before Catheter Insertion Improves the Quality of Anesthesia and Reduces Catheter-Related Complications Anesth. Analg., November 1, 2005; 101(5): 1501 - 1505. [Abstract] [Full Text] [PDF]

				K. M. Kuczkowski Saline through the epidural needle: what volume? Can J Anesth, December 1, 2003; 50(10): 1077 - 1077. [Full Text] [PDF]

				F. Gadalla REPLY Can J Anesth, December 1, 2003; 50(10): 1077 - 1077. [Full Text]

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