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Canadian Journal of Anesthesia 50:404-410 (2003)
© Canadian Anesthesiologists' Society, 2003
Cardiothoracic Anesthesia, Respiration and Airway

Partial inferior vena cava snaring to control ischemic left ventricular dysfunction

[Constriction partielle de la veine cave inférieure pour contrôler une dysfonction ventriculaire gauche]

Pierre Couture, MD*, André Y. Denault, MD*, Peter Sheridan, MD*, Stephan Williams, MD PhD* and Raymond Cartier, MD{dagger}

* From the Departments of Anesthesiology, and
{dagger} Cardiac Surgery, Montreal Heart Institute, Montreal, Quebec, Canada.

Address correspondence to: Dr. Pierre Couture, Department of Anesthesiology, Montreal Heart Institute, 5000 Bélanger Street East, Montreal, Quebec H1T 1C8, Canada. Phone: 514-376-3330, ext. 3732; Fax: 514-376-8784; E-mail: couture.pierre{at}sympatico.ca

Objectif : Décrire l’évaluation hémodynamique et échocardiographique transoesophagienne peropératoire de la fonction cardiaque systolique et diastolique chez un patient opéré pour un pontage aortocoronarien à coeur battant (PAC-CB) et qui a présenté une hypertension artérielle pulmonaire contrôlée par un clampage partiel de la veine cave inférieure (VCI).

Éléments cliniques : Un homme de 63 ans a été dirigé vers notre hôpital pour un PAC-CB non urgent. Sa ventriculopathie préopératoire a révélé une diminution de la fonction systolique (fraction d’éjection de 35 %) et une régurgitation mitrale légère. Pendant l’opération, après l’application du stabilisateur et le clampage de l’artère diagonale, une hausse marquée de la pression artérielle pulmonaire (PAP) s’est développée, accompagnée d’une baisse de la tension artérielle générale, non corrigée par l’administration iv de norépinéphrine et de nitroglycérine. L’échocardiographie transoesophagienne a révélé une baisse marquée de la fonction systolique et la présence d’un tracé de remplissage diastolique restrictif. Le clampage partiel de la VCI a fait baisser le retour veineux et la PAP a réduit les dimensions de la cavité cardiaque, a amélioré la fonction systolique et le tracé de remplissage diastolique.

Conclusion : Le clampage partiel de la VCI a été utilisée avec succès pour traiter l’hémodynamie instable accompagnée d’une hausse soudaine de la PAP causée par une défaillance ischémique ventriculaire gauche pendant le PAC-CB.





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