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The PAxpress^TM is an effective ventilatory device but has an 18% failure rate for flexible lightwand-guided tracheal intubation in anesthetized paralyzed patients

[Le PAxpress^TM est un appareil de ventilation efficace, mais présente un taux d’échec de 18 % pour l’intubation trachéale sous guidage lumineux flexible chez les patients anesthésiés paralysés]

Vasilios Dimitriou, MD DEAA^*, Gregory S. Voyagis, MD, Christos Iatrou, MD^* and Joseph Brimacombe, MB CHB FRCA MD

^* From the Departments of Anaesthesia, University of Thrace, Greece;
the Department of Anaesthesia and Intensive Care, Sotiria Hospital, Greece, Athens; and
the University of Queensland and James Cook University, Cairns Base Hospital, Cairns, Australia.

Address correspondence to: Prof. J. Brimacombe, Department of Anaesthesia and Intensive Care, Cairns Base Hospital, The Esplanade, Cairns 4870, Australia. Fax: 61 7 40311628; E-mail: jbrimaco{at}bigpond.net.au

Objectif : Le PAxpress^TM est un nouvel appareil d’intubation extraglottique jetable. Nous évaluons : 1) le taux de succès de l’insertion ; 2) la pression d’étanchéité dans les voies aériennes, la capacité ventilatoire et les pressions sur la muqueuse calculées (pressions intra-ballonnet in vitro moins in vivo) pour des volumes du ballonnet de 30–60 mL ; 3) la faisabilité de l’intubation trachéale sous guidage lumineux et 4) l’incidence de traumatisme à la muqueuse.

Méthode : L’étude comportait 90 patients adultes, anesthésiés et paralysés. L’assistance respiratoire a été assurée par des anesthésiologistes qui ne s’était jamais servi du PAX, mais souvent des appareils d’intubation extraglottiques et du stylet lumineux flexible.

Résultats : L’insertion a été réussie au premier essai chez 95,5 % (86/90) et au second chez 4,5 % (4/90) des patients. La moyenne ± l’écart type de la pression d’étanchéité pour un volume du ballonnet de 30, 40, 50 et 60 mL, a été respectivement de 27 ± 8, 29 ± 9, 32 ± 9 et 35 ± 7 cm de H₂O ; le volume courant expiré sous la pression d’étanchéité a été de 16 ± 6, 18 ± 6, 19 ± 5 et 19 ± 6 mL•kg-1 ; la pression sur la muqueuse calculée a été de 38 ± 14, 55 ± 20, 56 ± 19 et 57 ± 20 cm de H₂O. La pression d’étanchéité, le volume courant expiré sous cette pression et les pressions sur la muqueuse calculées ont augmenté en fonction du volume du ballonnet (tous : P 0,0002). Une fuite sophagienne a été détectée chez 9 % (8/90), mais seulement pour des pics de pression 35 cm de H₂O et des volumes de ballonnet 40 mL. L’intubation sous guidage lumineux a été réussie chez 82 % (74/90) des patients. La présence de sang, bénigne, modérée et sévère, a été détectée respectivement chez 40 % (36/90), 15 % (13/90) et 1 % (1/90). On a détecté du sang plus souvent après les manuvres d’ajustement (22/54 vs 32/36, P = 0,002).

Conclusion : Le PAX présente un taux élevé d’insertion réussie. C’est un appareil ventilatoire à faible risque d’insufflation gastrique, mais il affiche un taux d’échec modérément élevé pour l’intubation sous guidage lumineux et est associé à une incidence relativement importante de traumatisme de la muqueuse. Les pressions sur la muqueuse peuvent dépasser la pression de perfusion.

This article has been cited by other articles:

				A. Lallo, P. Drolet, and M. Lacroix Performance of the PAXpressTM vs the ProSealTM laryngeal mask airway during general anesthesia: [Efficacite du PAXpressTM et du masque larynge ProSealTM durant l'anesthesie generale] Can J Anesth, January 1, 2007; 54(1): 28 - 33. [Abstract] [Full Text] [PDF]

				O. Hung and J. A. Law Advances in airway management Can J Anesth, June 1, 2006; 53(6): 628 - 631. [Full Text] [PDF]

				D. M. Miller A Proposed Classification and Scoring System for Supraglottic Sealing Airways: A Brief Review Anesth. Analg., November 1, 2004; 99(5): 1553 - 1559. [Abstract] [Full Text] [PDF]

				The PAxpress: An Addition to the Airway Adjunct Armamentarium Journal Watch Emergency Medicine, June 24, 2003; 2003(624): 12 - 12. [Full Text]

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