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Failure to provide adequate one-lung ventilation with a conventional endotracheal tube using a transbronchial approach: a case report

[Ventilation unilatérale inadéquate avec un tube endotrachéal traditionnel et l’utilisation d’une approche transbronchique : une étude de cas]

Yuet Tong Ng, MD^*, Peter Chi Ho Chung, MD^*, Jing Ru Hsieh, MD^*, Chun Cheung Yu, MD^*, Wai Meng Lau, MD^* and Yun Hen Liu, MD

^* From the Departments of Anesthesiology,
and Cardiothoracic Surgery, Chang Gung Memorial Hospital at Keelung, Keelung, Taiwan.

Address correspondence to: Dr. Peter Chi-Ho Chung, Department of Anesthesiology, Chang Gung Memorial Hospital at Keelung, 222, Mai-Chin Road, Keelung, Taiwan, R.O.C. Phone: +886-2-24313131-2777; Fax: +886-2-24313161; E-mail: p654084{at}cgmh.org.tw

Objectif : Présenter un cas de ventilation unilatérale inadéquate, pendant l’intubation transbronchique, qui a provoqué un incident potentiellement fatal.

Éléments cliniques : Un homme de 61 ans devait subir un lobectomie pulmonaire droite. L’induction de l’anesthésie générale a été facile et la résection subséquente du lobe moyen droit sans incident. Des difficultés de ventilation avec une pression élevée dans les voies aériennes et une ré-expansion pulmonaire droite plutôt difficile ont commandé la réinsertion rapide du tube à double lumière après la résection. Le retrait du clamp de la bronche moyenne droite et la manipulation associée de la bronche souche droite ont provoqué un afflux de sang dans le tube à double lumière. Conscient du risque de désaturation fatale, le chirurgien a immédiatement ouvert la bronche souche droite et libéré les voies aériennes. La confirmation du déplacement du tube à double lumière a rapidement mené le chirurgien à l’insertion d’un tube endotrachéal (diamètre interne de 5,5 mm) par la bronche souche droite ouverte vers la bronche souche gauche afin de maintenir l’oxygénation. L’examen bronchoscopique a confirmé la bonne position du nouveau tube, mais la saturation en oxygène demeurait inadéquate (60 %). Un autre tube endotrachéal de 5,5 mm a été introduit, dont la pointe était à l’intérieur de la bronche intermédiaire supérieure droite, pour une assistance ventilatoire supplémentaire. Une hausse de la SpO₂à environ 95 % a finalement permis de terminer l’intervention chirurgicale.

Conclusion : Le déplacement du tube endobronchique à double lumière et l’arrivée de caillots sanguins peuvent provoquer des difficultés de ventilation potentiellement fatales. La remise en place et le nettoyage du tube doivent se faire rapidement pour réduire le risque d’hypoxémie. Lorsqu’une ventilation d’urgence à un seul poumon est nécessaire, nous suggérons d’utiliser un tube endotrachéal unilumière modifié, la distance entre le ballonnet et le bout distal du tube étant réduite, afin de ménager une marge de sécurité suffisante à l’intubation de la bronche souche.

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				P. Slinger Analyzing the replay of a great save/Analyser la reprise d'un sauvetage spectaculaire Can J Anesth, June 1, 2003; 50(6): 538 - 540. [Full Text] [PDF]

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