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From the Department of Anesthesiology, Tulane Health Sciences Center, New Orleans, Louisiana, USA.
Address correspondence to: Dr. Corey S. Scher, Department of Anesthesiology, Tulane Health Sciences Center, 1415 Tulane Ave. SL-4, New Orleans, LA 70112, USA. Phone: 504-588-5903, Fax: 504-584-1941; E-mail: cscher{at}anes.tulane.edu
Objectif : Nous signalons l’usage de l’agoniste alpha2, la dexmédétomidine, et d’une faible dose de kétamine comme stratégie sûre et efficace visant au confort et à la sédation d’un patient dont l’évaluation indiquait des difficultés d’intubation prévisibles et la nécessité d’une intubation fibroscopique vigile (IFV).
Éléments cliniques : Un homme de 52 ans, atteint d’un cancer de la prostate, a été admis pour une prostatectomie radicale. La mention d’intubations impossibles lors d’interventions chirurgicales antérieures concordait avec l’examen des voies aériennes qui laissait prévoir des difficultés d’intubation. Des intubations fibroscopiques précédentes avaient aussi échoué. Le patient s’est dit très inquiet de subir une intubation. La médication qui accompagne l’IFV vise le confort et la sédation sans causer de modification de l’état ventilatoire. Or, la dexmédétomidine présente une grande affinité pour le récepteur alpha2 et produit une sédation sans changer l’état ventilatoire. En outre, la dexmédétomidine est un puissant antisialgogue, propriété recherchée dans les cas d’exploration instrumentale des voies aériennes. La dose de charge de dexmédétomidine, suivie d’une perfusion continue, a procuré confort et sédation en moins de dix minutes. La bradycardie et l’hypotension sont parfois reliées à la dexmédétomidine mais, dans le cas présent, le fait d’y ajouter en même temps une faible dose de kétamine connue pour ses propriétés cardiostimulantes n’a entraîné ni bradycardie ni hypotension. Les voies aériennes ont été anesthésiées par des blocages nerveux sélectifs et les conditions de man
uvre instrumentale étaient excellentes. La saturation en oxygène ou l’état ventilatoire n’ont pas été modifié pendant la médication ou la manipulation des voies aériennes. Le patient se sentait bien et la sédation efficace a permis de bien tolérer la manuvre qui n’a pas été répétée.
Conclusion : La dexmédétomidine et une faible dose de kétamine concurrente ont fourni une sédation et un confort au patient dont l’état nécessitait une IFV.
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  M. R. Rai, T. M. Parry, A. Dombrovskis, and O. J. Warner Remifentanil target-controlled infusion vs propofol target-controlled infusion for conscious sedation for awake fibreoptic intubation: a double-blinded randomized controlled trial Br. J. Anaesth., January 1, 2008; 100(1): 125 - 130. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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