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Atenolol may not modify anesthetic depth indicators in elderly patients – a second look at the data

[L’aténolol ne modifierait pas les indicateurs de la profondeur de l’anesthésie chez les patients âgés - un réexamen des données]

Michael Zaugg, MD DEAA^*, Thomas Tagliente, MD PhD, Jeffrey H. Silverstein, MD and Eliana Lucchinetti, PhD

^* From the Institute of Anesthesiology,
University Hospital Zurich, Zurich, Switzerland;
and the Department of Anesthesiology,
Mount Sinai School of Medicine, New York, USA.

Address correspondence to: Dr. Michael Zaugg, Institute of Anesthesiology, University Hospital, Zurich, Rämistrasse 100, CH-8091 Zurich, Switzerland. Phone: +41 1 255 11 11; Fax: +41 1 255 44 09; E-mail: michael.zaugg{at}ifa.usz.ch

Objectif : Chez les patients âgés, la diminution de la réponse cardiaque chronotropique, avec un ß-blocage concomitant, peut supprimer la réactivité autonome à la stimulation chirurgicale et, par la suite, masquer les épisodes "d’anesthésie légère".

Méthode : Nous avons analysé les données informatisées de nos études précédentes pour évaluer les effets de l’administration périopératoire d’aténolol. L’index bispectral (BIS) et le rendement des indicateurs habituels de la profondeur de l’anesthésie ont été analysés chez 45 patients de chirurgie abdominale. Le groupe I (n = 12) comportait une anesthésie avec un mélange d’isoflurane/fentanyl/protoxyde d’azote dans de l’oxygène ; le groupe II (n = 16), isoflurane/fentanyl/protoxyde d’azote dans de l’oxygène, avec l’administration intraveineuse de 10 mg d’aténolol avant l’anesthésie ; le groupe III (n = 17), isoflurane/fentanyl/protoxyde d’azote dans de l’oxygène, dont une concentration télé-expiratoire maximale d’isoflurane de 0,4 vol.%, et des doses progressives d’aténolol (palier de 5 mg intraveineux). Dans tous les groupes, la tension artérielle (TA) a été maintenue à ± 20 % de la mesure de base préopératoire et la fréquence cardiaque (FC) entre 50 et 80 battements•min^-1. La TA, la FC et l’isoflurane télé-expiratoire ont été évalués pour leur potentiel de prédiction du BIS en utilisant un modèle statistique précédemment décrit (P_K).

Résultats : Même si les patients du groupe III ont reçu en moyenne 39,5 % moins d’isoflurane que ceux du groupe I (P = 0,006) et les patients des groupes II et III ont reçu en moyenne 21 % moins de fentanyl que ceux du groupe I (P 0,002), les valeurs moyennes de BIS peropératoires ont été similaires (53–54) dans tous les groupes. Des valeurs de BIS plus élevées ont été atteintes chez les patients traités avec l’aténolol. La capacité des variables hémodynamiques ou de l’isoflurane télé-expiratoire à prédire le BIS a été modérée même pour des événements peropératoires critiques, mais elle n’a pas été modifiée par l’aténolol.

Conclusion : L’aténolol réduit les besoins anesthésiques, mais ne modifierait pas les indicateurs de la profondeur de l’anesthésie chez les patients âgés.

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