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The ryanodine contracture test may help diagnose susceptiblity to malignant hyperthermia

[Le test de contracture à la ryanodine peut aider à découvrir une susceptibilité à l’hyperthermie maligne]

Daniel A. Reuter, MD^*, Martin Anetseder, MD, Rainer Müller, MD, Norbert Roewer, MD PhD and Edmund J. Hartung, MD PhD

^* From the Departments of Anesthesiology, University of Munich;
and the University of Würzburg;
and the Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine, Stralsund Academic Teaching Hospital, University of Greifswald, Stralsund, Germany.

Address corresspondence to: Dr. Daniel A. Reuter, Department of Anesthesiology, University of Munich, Marchioninistr.15, D-81377 Munich, Germany. Phone +49-89-7097-1844; Fax +49-89-7097-1848; E-mail: Daniel.Reuter{at}ana.med.uni-muenchen.de

Objectif : Le test de contracture à la ryanodine (TCR), qui utilise un alcaloïde de la ryania comme agent déclencheur, a été proposé pour réduire les résultats équivoques du test de contracture in vitro à la caféine-halothane (TIVC), lequel est accepté et normalisé pour le diagnostic de l’hyperthermie maligne (HM). Cependant, la réaction des muscles squelettiques des patients non affectés d’HM (témoins) à la ryanodine n’a pas encore été définie.

Méthode : Des biopsies de muscles squelettiques ont été étudiées chez 33 témoins et six patients présentant des antécédents d’HM fulminante. À la suite du TIVC, le TCR a été réalisé pour tous les prélèvements en utilisant 1 µM de ryanodine. Ont été calculés : le délai d’installation de la contracture et le temps nécessaire pour atteindre un niveau de 10 mN au-dessus de la plus faible tension de repos et au-dessus de la tension de prémédication.

Résultats : Pour le TIVC standard, les témoins ont été étiquetés comme non susceptibles d’HM et les patients ayant un diagnostic d’HM, comme susceptibles d’HM. Pour le test à la ryanodine, les muscles témoins différaient des muscles susceptibles d’HM, quant au délai d’installation de la contracture (26 vs 3,8 min, P < 0,05) et au temps nécessaire pour obtenir une contracture de 10 mN (49 vs 12,5 min, P < 0,05 ; médiane). La viabilité tissulaire et l’âge des patients ont eu une influence significative sur les temps de contracture.

Conclusion : Malgré une importante fixation de la ryanodine au réticulum sarcoplasmique myocytaire, la grande variation des temps de contracture des témoins indique une hétérogénéité des récepteurs de ryanodine qui se situe à l’intérieur des limites physiologiques. Cette situation peut dépendre aussi, en partie, de la viabilité tissulaire et de l’âge du patient. Le test de contracture à la ryanodine, ajouté au TIVC, peut aider à poser le diagnostic de susceptibilité ou non à l’HM.

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