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Bilateral lower limb hypoesthesia after radical prostatectomy in the hyperlordotic position under general anesthesia

[Hypoesthésie bilatérale des membres inférieurs après prostatectomie radicale sous anesthésie générale en position d’hyperlordose]

Hélène Beloeil, MD^*, Pierre Albaladejo, MD^*, Sophie Hoen, MD^*, Pascal Eschwege, MD and Dan Benhamou, MD^*

^* From the Departments of Anesthesiology,
Urology, Hôpital de Bicêtre, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Le Kremlin Bicêtre, France.

Address correspondence to: Pr Dan Benhamou, Department of Anesthesiology, Hôpital de Bicêtre, 94275 Le Kremlin Bicêtre Cedex, France. Phone: 33-1-45213447; Fax: 33-1-45212875; E-mail: dan.benhamou{at}bct.ap-hop-paris.fr

Objectif : Rapporter un cas d’atteinte neurologique postopératoire bilatérale des membres inférieurs après prostatectomie radicale sous anesthésie générale et en position d’hyperlordose. Les mécanismes physiopathologiques possibles sont discutés.

Eléments cliniques : Un homme de 52 ans, légèrement obèse et traité par un fibrate pour une hypercholestérolémie n’avait aucune histoire cardiovasculaire clinique et ses explorations paracliniques étaient négatives. La pression artérielle a peu baissé au cours de l’intervention à l’exception d’une hypotension transitoire et modérée lors de l’incision. Les pertes sanguines modérées n’ont pas justifié de transfusion. Dès son réveil, le patient s’est plaint de paresthésies des deux membres inférieurs et l’examen clinique montrait une hypoesthésie bilatérale des membres inférieurs avec un niveau supérieur T12-L1. L’imagerie par résonnance magnétique médullaire réalisée le lendemain montrait un hypersignal en mode T2 de T8 à T9. L’aspect hétérogène de la moelle était considéré comme secondaire à une accumulation graisseuse dans l’espace péridural. L’évolution fut complètement favorable en une semaine.

Conclusion : Bien que l’ischémie artérielle soit la cause la plus fréquente des atteintes neurologiques bilatérales des membres inférieurs postopératoires, d’autres mécanismes peuvent être impliqués ou associés. Ce cas soulève la possibilité que des mécanismes peropératoires (hypotension, modifications posturales excessives) puissent s’associer à des facteurs pré-existants (augmentation de la pression veineuse épidurale ou anomalies osseuses) pour créer une ischémie artérielle et/ou veineuse de la moelle.

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				A. Tung, S. Roth, M. F. O'Connor, W. Liu, and J. E. Ellis Fulminant Liver Failure After Radical Prostatectomy in the Hyperlordotic Position Anesth. Analg., October 1, 2006; 103(4): 986 - 988. [Abstract] [Full Text] [PDF]

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