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Cusum analysis is a useful tool to assess resident proficiency at insertion of labour epidurals

[L’analyse des sommes cumulées permet d’évaluer la maîtrise, par les résidents, de l’insertion du cathéter épidural pour le travail obstétrical]

Viren N. Naik, MD MEd FRCPC^*, Isabella Devito, MD FRCPC and Stephen H. Halpern, MD MSc FRCPC

^* From the Departments of Anesthesia, St. Michael’s Hospital,
Mount Sinai Hospital,
and the Sunnybrook and Women’s College Health Sciences Centre, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. Viren N. Naik, Department of Anaesthesia, St. Michael’s Hospital, University of Toronto, 30 Bond Street, Toronto, Ontario M5B 1W8, Canada. Phone: 416-864-5071; Fax: 416-864-6014; E-mail: naikv{at}smh.toronto.on.ca

Objectif : L’analyse des sommes cumulées (cusum) est un outil statistique et graphique qui permet de vérifier les tendances d’événements séquentiels dans le temps. Elle a été utilisée pour déterminer la maîtrise d’habiletés techniques. Nous l’avons donc choisie pour préciser le nombre de ponctions nécessaires à la maîtrise de la technique épidurale pendant le travail.

Méthode : Les résidents, inexpérimentés en anesthésie épidurale, ont noté leur taux de succès et d’échec à réaliser cette anesthésie pendant leur rotation de six mois à l’hôpital. L’échec était défini comme une ponction durale ou l’abandon de la technique à un membre du personnel. L’analyse cusum utilisée comportait un taux d’échec acceptable de 10 %. Les résidents ont été jugés compétents si le graphique de leur performance était sous la limite de cusum calculée.

Résultats : Onze résidents ont été recrutés. Au cours des six mois, le nombre d’essais épiduraux a été de 75 à 128. Dix résidents sont devenus compétents par cusum de un à 85 essais. Un résident n’a pu maîtriser la technique par cusum après 75 essais.

Conclusion : Après une formation, les résidents devraient pouvoir réaliser seuls une anesthésie épidurale pour le travail obstétrical. L’étude illustre que certains résidents peuvent avoir besoin d’autant d’essais que 75 pour acquérir l’habileté nécessaire. Les programmes de formation peuvent se servir de cusum pour suivre l’évolution des compétences techniques de leurs résidents dans le but de garantir une expérience suffisante.

This article has been cited by other articles:

				D. J Biau, M. Resche-Rigon, G. Godiris-Petit, R. S Nizard, and R. Porcher Quality control of surgical and interventional procedures: a review of the CUSUM Qual. Saf. Health Care, June 1, 2007; 16(3): 203 - 207. [Abstract] [Full Text] [PDF]

				J Taitz, B Wyeth, R Lennon, P D Torre, T Yen, B Harrison, and M Cattell Effect of the introduction of a lumbar-puncture sticker and teaching manikin on junior staff documentation and performance of paediatric lumbar punctures. Qual. Saf. Health Care, October 1, 2006; 15(5): 325 - 328. [Abstract] [Full Text] [PDF]

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