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Airway management in a patient with a cleft palate after pharyngoplasty: a case report

[Une étude de cas d’assistance respiratoire dans un contexte de fissure palatine et de pharyngoplastie]

Hwan-Ing Hee, FRCA^*, Nesil Deger Conskunfirat, MD, Shu-Yam Wong, MD and Chit Chen, MD

^* From the Department of Paediatric Anaesthesia, KK Women’s and Children’s Hospital, Singapore;
and the Department of Anesthesiology, Chang Gung Memorial Hospital, Taoyuan, Taiwan.

Address correspondence to: Dr. Chit Chen, Department of Anesthesiology, 8 K, AN, Chang Gung Memorial Hospital, 5 Fu-Shin Street, Kweishan, Taoyuan 333, Taiwan, Republic of China. Phone: 886-3-3281200, ext. 8154; E-mail: cacpan{at}CGMH.org.tw

Objectif : Décrire une méthode pratique pour faciliter l’intubation nasotrachéale chez une patiente, qui présente une fissure palatine traitée par pharyngoplastie, en utilisant un cathéter d’aspiration sous direction tactile. Les difficultés de l’assistance respiratoire survenues dans ce contexte sont aussi discutées.

Éléments cliniques : Une femme de 26 ans s’est présentée pour une ostéotomie maxillaire de Le Fort. Elle avait eu une fissure labiale et palatine traitée par une palatoplastie et un lambeau pharyngé. Elle ne présentait aucun symptôme d’obstruction des voies aériennes supérieures ou d’apnée du sommeil d’origine obstructive. L’examen préopératoire a révélé une voix hypernasale et des voies nasales perméables. L’anesthésie a été induite et la patiente paralysée. Au premier essai pour passer un tube endotrachéal à ballonnet de 6,5 mm dans la narine droite, nous avons rencontré une résistance. Un cathéter d’aspiration a été introduit dans la narine et un doigt a été placé sur le lambeau et l’ouverture vélopharyngée jusqu’à ce que le bout appuie sur le lambeau. Le cathéter s’est enroulé et une petite boucle était palpable au delà de l’ouverture vélopharyngée perméable. Le cathéter a été ensuite fixé dans l’oropharynx. Le tube endotrachéal a été glissé sur ce cathéter et avancé dans la glotte. Il n’y a eu qu’un saignement minime et aucune désaturation pendant la manuvre.

Conclusion : La description préopératoire du type de pharyngoplastie est essentielle pour comprendre l’anatomie d’une ouverture vélopharyngée perméable. Des antécédents d’infection du lambeau pharyngé, de voix nasale ou d’obstruction des voies aériennes supérieures évoquent une sténose possible de l’ouverture. Nous décrivons une technique à direction tactile, efficace et pratique. L’usage d’un cathéter d’aspiration flexible et de petit diamètre externe réduit la possibilité de traumatisme, d’hémorragie et de création de faux passages.

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