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The anterior combined approach via a single skin injection site allows lower limb anesthesia in supine patients

[Une méthode antérieure combinée utilisant un seul site d’injection cutanée permet l’anesthésie des membres inférieurs chez des patients en décubitus dorsal]

From the Department of Anesthesiology and Resuscitation, Erasmus Hospital, Free University of Brussels, Brussels, Belgium.

Address correspondence to: Dr. Pierre C. Pandin, Department of Anesthesiology and Resuscitation, Erasmus Hospital, route de Lennik 808, B-1070 Brussels, Belgium. Fax: 32-2-555-43-63; E-mail: ppandin{at}ulb.ac.be Department and institution of attribution of the work: Department of Anesthesiology and Resuscitation, Erasmus Hospital, Brussels, Belgium.

Objectif : L’anesthésie des membres inférieurs (AMI) exige la combinaison, au moins, d’un bloc trois-en-un et d’un bloc du nerf sciatique (NSC). L’abord antérieur est plus facile et n’entraîne qu’un inconfort minimal chez des patients en décubitus dorsal, surtout en traumatologie. Nous présentons l’application d’une technique combinée comportant un seul site d’injection.

Éléments cliniques : Les repères combinés ont été utilisés chez 119 patients d’état physique ASA I et II, de 32 à 68 ans, devant subir une opération sous le genou. L’aiguille (stimulation nerveuse appliquée avec une aiguille isolée, biseautée, de 150 mm) a été insérée au centre des deux points d’abord habituels. Des doses de 30 et 15 mL de ropivacaïne à 0,5 % ont été respectivement injectées près du nerf fémoral et du NSC. Pendant les 45 min suivantes, l’étendue du bloc sensitif et du bloc moteur au genou et à la cheville a été évaluée. Les repères ont été déterminés en 1,7 min (0,7–2,2 min). L’application de la technique a demandé 4,2 min (2,9–7,1 min) à partir de l’identification du repère jusqu’à l’infiltration du NSC. La technique du trois-en-un a été réussie dans 89,9 % des cas et celle du NSC dans 94 %. Les nerfs fémoral et tibial ont été aussi anesthésiés. Le bloc du nerf cutané fémoral postérieur a été observé chez 78 % des patients. L’étendue et la qualité du bloc sensitif ont permis l’opération dans tous les cas. Une sédation iv complémentaire a été nécessaire chez 32,6 % des patients. Le bloc moteur (échelle de Bromage > 2) a été observé pour les territoires des nerfs suivants : fémoral (98,3 %), obturateur (84,8 %), tibial (97,4 %) et sciatique poplité externe (85,7 %). Aucun effet indésirable important n’a été enregistré.

Conclusion : La méthode antérieure combinée comportant un seul site d’injection est une technique facile et fiable pour réaliser une AMI chez le patient en décubitus dorsal.

This article has been cited by other articles:

				M. Taboada, J. Rodriguez, S. Del Rio, J. Lagunilla, J. Carceller, J. Alvarez, and P. G. Atanassoff Does the Site of Injection Distal to the Greater Trochanter Make a Difference in Lateral Sciatic Nerve Blockade? Anesth. Analg., October 1, 2005; 101(4): 1188 - 1191. [Abstract] [Full Text] [PDF]

				C. Chassery, M.-L. Gilbert, V. Minville, C. Gris, and K. Samii La neurostimulation n'augmente pas le taux de succes du bloc du nerf saphene: [Neurostimulation does not increase the success rate of saphenous nerve blocks] Can J Anesth, March 1, 2005; 52(3): 269 - 275. [Abstract] [Full Text] [PDF]

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