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Canadian Journal of Anesthesia 50:815-818 (2003)
© Canadian Anesthesiologists' Society, 2003
Obstetrical and Pediatric Anesthesia

Anesthesia for pericardial window in a pregnant patient with cardiac tamponade and mediastinal mass

[Anesthésie pour une fenêtre péricardique chez une femme enceinte qui présente une tamponnade cardiaque et une masse médiastinale]

J. Anne Webster, MD FRCPC and D. Dean Self, MD FRCPC

1 From the Department of Anesthesia, Kelowna General Hospital, Kelowna, British Columbia, Canada.

Address correspondence to: Dr. J. Anne Webster, Department of Anesthesia, Victoria General Hospital, One Hospital Way, Victoria, British Columbia V8Z 6R5, Canada. Phone: 250-727-4212; Fax: 250-721-9020; E-mail: jawebster{at}shaw.ca

Objectif : Décrire l’anesthésie pour une fenêtre péricardique pour tamponnade cardiaque aiguë chez une patiente en fin de grossesse qui présente une masse médiastinale antérieure.

Éléments cliniques : Une patiente de 34 ans, gravida 2, para 1, a consulté à 29 sem de grossesse pour dyspnée, orthopnée, douleur thoracique et toux. Les examens ont montré une masse médiastinale antérieure liée à la maladie de Hodgkin. Le traitement par vinblastine, à 31 sem, a diminué les symptômes, mais à 34 sem, une tamponnade cardiaque aiguë s’est développée, exigeant un drainage par fenêtre péricardique. Du personnel et du matériel supplémentaires ont été réunis en cas de détérioration cardio-pulmonaire. Le monitorage de la tension intra-artérielle et la surveillance foetale continue ont été installés, ainsi qu’un accès iv aux deux bras et au pied gauche. Après l’intubation fibroscopique vigile, la ventilation spontanée a été maintenue. L’anesthésie comprenait l’infiltration d’un anesthésique local dans la paroi thoracique antérieure, complété par du fentanyl, du midazolam et de la kétamine. Les signes vitaux de la patiente sont demeurés stables; elle a été extubée complètement éveillée et gardée en observation à l’unité de soins intensifs.

Conclusion : Cette patiente présentait une tamponnade cardiaque aiguë et une masse médiastinale antérieure en fin de grossesse, une combinaison inhabituelle de défis qui exigent un traitement anesthésique prudent.





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