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Endotracheal intubation with a lightwand or a laryngoscope results in similar hemodynamic variations in patients with coronary artery disease

[L’intubation endotrachéale avec stylet lumineux ou laryngoscope produit des variations hémodynamiques comparables chez des malades atteints de cardiopathie ischémique]

From the Department of Anesthesiology, Fundación Cardio Infantil – Instituto de Cardiología, Universidad del Rosario, Bogotá, Colombia, South America.

Address correspondence to: Dr. Félix R. Montes, Apartado Aéreo 104006, Bogotà, Colombia, South América. Phone: 57-1-271-07-20; Fax: 57-1-679-11-40; E-mail: cfmont{at}col1.telecom.com.co

Objectif : Évaluer les modifications cardiovasculaires suivant l’intubation endotrachéale (IE) avec un stylet lumineux ou un laryngoscope traditionnel chez des malades atteints de cardiopathie ischémique.

Méthode : Ayant reçu l’approbation de l’institution et le consentement éclairé des participants, nous avons recruté 80 patients consécutifs, qui devaient subir un pontage aortocoronarien, pour notre étude prospective, contrôlée et à simple insu. L’anesthésie générale a été induite avec 5 µg•kg ^-1 de fentanyl et 5 mg•kg ^-1 de thiopental, suivis de 0,1 mg•kg ^-1 de pancuronium. Après la perte du réflexe ciliaire, les poumons ont été ventilés manuellement avec de l’isoflurane à 2 % dans de l’oxygène pendant cinq minutes. Les patients ont été répartis au hasard pour l’intubation avec le stylet lumineux (n = 41) ou par laryngoscopie à vision directe (n = 39). La fréquence cardiaque (FC) et la tension artérielle (TA) directe ont été enregistrées avant l’induction, après l’induction mais avant l’IE, pendant l’IE, immédiatement après l’IE et à 10 s d’intervalle pendant les cinq minutes suivantes. La prise en charge hémodynamique a été normalisée pendant l’induction. L’hypotension a été traitée par remplissage vasculaire, éphédrine, ou phényléphrine selon l’indication ; l’hypertension, par nitroglycérine iv ; la tachycardie, par de l’esmolol en bolus et la bradycardie, par de l’atropine ou de l’éphédrine.

Résultats : Dans les deux groupes, les tensions artérielles moyennes (TAM) et la FC ont significativement augmenté après l’IE. Dans le groupe d’intubation au stylet lumineux, les TA avaient tendance à baisser et la FC à ralentir. Cependant, les différences intergroupes n’étaient pas statistiquement significatives. Les besoins de médicaments pour contrôler la FC et la TAM ont été similaires dans les deux groupes.

Conclusion : Chez les malades atteints de cardiopathie ischémique, l’intubation avec un stylet lumineux, comparée à la laryngoscopie traditionnelle à vision directe, ne modifie pas la réponse hémodynamique associée à l’IE.

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