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Unexpected surgical difficulties leading to hemorrhage and gas embolus during laparoscopic donor nephrectomy: a case report

[Difficultés chirurgicales inattendues conduisant à une hémorragie et à une embolie gazeuse pendant une néphrectomie laparoscopique chez un donneur : une étude de cas]

Kenneth Martay, MD^*, Greg Dembo, MD^*, Youri Vater, MD PhD^*, Kevin Charpentier, MD, Adam Levy, MD, Ramasamy Bakthavatsalam, MD and Peter R. Freund, MD^*

^* From the Department of Anesthesiology,
and the Department of Surgery, University of Washington Medical Center, Seattle, Washington, USA.

Address correspondence to: Dr. Kenneth Martay, Department of Anesthesiology, University of Washington Medical Center, P.O. Box 356 540, 1959 NE Pacific Street, Seattle, Washington 98195-6540, USA. Phone: 206-598-4260; Fax: 206-598-4544; E-mail: kmartay{at}u.washington.edu

Objectif : Présenter le cas d’une néphrectomie laparoscopique chez un donneur. L’évaluation préopératoire du patient n’avait donné aucune indication des difficultés chirurgicales peropératoires rencontrées qui ont causé un important saignement, une embolie gazeuse probable et la conversion d’urgence de la technique laparoscopique en néphrectomie ouverte.

Éléments cliniques : Un homme de 59 ans, 175 cm, 85,5 kg et d’état physique ASA I, s’est présenté comme donneur de rein pour une néphrectomie laparoscopique. Il était en bonne santé, ne prenait aucun médicament et n’avait pas d’antécédent chirurgical abdominal ou de maladies des voies urinaires. L’évaluation préopératoire par tomodensitométrie des reins a confirmé la situation en montrant une anatomie rénale et vasculaire rénale normale bilatérale. Pourtant, le chirurgien a découvert des anomalies au niveau du site opératoire. Elles comprenaient une cicatrisation importante autour du rein gauche, des adénopathies près du hile droit et un grand rameau de la veine lombaire pénétrant dans la veine rénale. Ce rameau a été clippé, mais les clips se sont détachés, ce qui a provoqué une perte de sang significative et une embolie gazeuse probable. La laparoscopie a été convertie en néphrectomie ouverte d’urgence. Le patient s’est complètement rétabli par la suite.

Conclusion : Les néphrectomies laparoscopiques chez les donneurs d’organes, quoique réalisées habituellement chez des personnes en bonne santé, ont aussi leurs pièges. Les complications qui peuvent survenir sont parfois soudaines et critiques. Comme ce cas le montre, même les résultats de la tomodensitométrie, considérés comme fiables, peuvent être trompeurs. Le protoxyde d’azote devrait être évité et le patient ventilé avec de l’oxygène à 100 % afin de prévenir une possible embolie gazeuse pendant les interventions chirurgicales laparoscopiques.

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				G. Foster, M. Plunkett, A. Wagner, S. Abraham, D. Baldwin, B. Hill, and H. Kim Multidetector computed tomographic characteristics of nonabsorbable polymer versus titanium ligature clips in a vascular model. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., November 1, 2008; 136(5): 1324 - 1327. [Abstract] [Full Text] [PDF]

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