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A risk adapted approach reduces the overall institutional incidence of postoperative nausea and vomiting

[Une approche préventive adaptée aux risques réduit l’incidence générale de nausées et de vomissements postopératoires en milieu hospitalier]

Andreas Biedler, MD^*, Julius Wermelt, MD, Oliver Kunitz, MD, Andrea Müller, MD, Wolfram Wilhelm, MD^*, Jürgen Dethling, MD and Christian C. Apfel, MD^,¶

^* From the Klinik für Anaesthesiologie und Intensivmedizin, Universitätskliniken des Saarlandes, Homburg/Saar,
the Klinik für Anaesthesiologie, Julius-Maximilians-Universität, Würzburg,
the Klinik für Anaesthesiologie der Medizinischen Fakultät der RWTH, Aachen,
and GlaxoSmithKline, München, Germany;
^¶ and Department of Anesthesiology and the Outcomes Reseach Institute, University of Louisville, Louisville, Kentucky, U.S.A.

Address correspondence to: Dr. Andreas Biedler, Klinik für Anaesthesiologie und Intensivmedizin, Universitätskliniken des Saarlandes, 66421 Homburg/Saar, Germany. Phone: +49-6841-1622443; Fax: +49-6826-530304; E-mail: anabie{at}med-rz.uni-sb.de

Objectif : Le traitement antiémétique préventif courant des opérés semble justifié seulement en cas de risque accru de nausées et de vomissements postopératoires (NVPO). Nous voulions évaluer la faisabilité et l’efficacité d’un traitement, adapté aux scores de risque dichotomique de NVPO, fondé sur une action préventive et thérapeutique avec l’ondansétron en regard du taux global de NVPO à l’hôpital.

Méthode : Après avoir estimé le potentiel individuel de NVPO par un score simplifié, 162 adultes devant subir une intervention chirurgicale réglée ont reçu soit 4 mg d’ondansétron par voie intraveineuse (de deux à quatre facteurs de risque = haut risque) ou aucune prophylaxie (zéro ou un facteur de risque = faible risque). Comme antiémétique, l’ondansétron a été administré par voie intraveineuse et orale. L’incidence des NVPO a été notée pendant les 24 premières heures après la récupération.

Résultats : Les données de 159 sujets ont été analysées dont celles de 44 patients à faible risque et 115 à haut risque. Neuf patients à faible risque et 58 à haut risque ont eu des NVPO. L’incidence attendue de NVPO de 47 % a été réduite à 36 %. Le traitement avec l’ondansétron a été nécessaire chez sept patients à faible risque et 37 à haut risque pour un taux de réponse complet de 71 % (faible risque) et 43 % (haut risque).

Conclusion : L’administration préventive d’antiémétique avec ondansétron aux patients à haut risque, fondée strictement sur un score de risque simplifié, peut réduire le taux global de NVPO à l’hôpital. Mais la répartition des patients en deux groupes et l’utilisation d’ondansétron antiémétique chez les patients à haut risque seulement nous semble d’efficacité limitée, étant donné que l’incidence de NVPO chez ces patients demeure deux fois plus élevée que chez les patients à faible risque.

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