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The posterior lumbar plexus (psoas compartment) block and the three-in-one femoral nerve block provide similar postoperative analgesia after total knee replacement

[Le bloc du plexus lombaire par voie postérieure (loge du psoas) et le bloc du nerf fémoral trois-en-un produisent une analgésie similaire après une arthroscopie totale du genou]

Ismaïl Kaloul, MD^*, Joanne Guay, MD FRCPC^*, Christiane Côté, RN^* and Michel Fallaha, MD FRCPC

^* From the Departments of Anesthesiology,
and Surgery, Hôpital Maisonneuve-Rosemont, Université de Montréal, Montréal, québec, Canada.

Address correspondence to: Dr. Joanne Guay, Département d’anesthésie-réanimation, Hôpital Maisonneuve-Rosemont, 5415, Boul. l’Assomption, Montréal, Québec H1T 2M4, Canada. Phone: 514-252-3426; 5415, Fax: 514-252-3542; E-mail: joanne.guay{at}umontreal.ca

Objectif : Comparer l’efficacité d’un bloc continu du plexus lombaire par voie postérieure (PSOAS) à celle d’un bloc trois-en-un du nerf fémoral (FEM) pour l’analgésie postopératoire des patients subissant une arthroplastie totale du genou (ATG).

Méthode : Soixante patients ont été divisés au hasard en trois groupes égaux et ont reçu l’analgésie iv auto-contrôlée (AAC) avec morphine, l’AAC plus un bloc FEM avec 30 mL de ropivacaïne 0,5 % et adrénalinée à 1:200 000 suivi d’une perfusion de ropivacaïne 0,2 % à 12 mL•h^-1 pour 48 h, ou l’AAC plus un bloc PSOAS continu. La consommation de morphine, le score de douleur par l’échelle verbale analogique (ÉVA) au repos et durant la kinésithérapie, et les blocs sensitifs et moteurs ont été notés.

Résultats : Les deux types de bloc, comparés à l’AAC, réduisent la consommation totale (48 h) de morphine (AAC 72,2 ± 26,6 mg; FEM 37,3 ± 34,7 mg, P = 0,0002; PSOAS 36,1 ± 25,8 mg, P < 0,0001) et les scores de douleur au repos, à six et 24 h après l’ATG ont été plus bas dans les groupes FEM et PSOAS comparés au groupe d'AAC (P < 0,0001). Le blocage du nerf obturateur (sensitif et moteur) est plus constant avec le bloc PSOAS qu’avec le bloc FEM (P < 0,0001) mais les deux techniques ont un effet similaire sur la consommation de morphine et les ÉVA.

Conclusion : Comparativement à l’AAC, les deux blocs continus du plexus lombaire offrent une meilleure analgésie postopératoire mais il n’y a pas de différence entre les deux types de bloc quant à la consommation de morphine et aux ÉVA.

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