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Massive hemorrhage in a previously undiagnosed abdominal pregnancy presenting for elective Cesarean delivery

[Hémorragie massive pendant la césarienne réglée chez une patiente dont la grossesse abdominale n’avait pas été diagnostiquée antérieurement]

Krishna Ramachandran, FRCA^* and Paul Kirk, FRCA

^* From the Departments of Anesthesia, Birmingham Heartland’s, Hospital, Birmingham;
and The North Manchester General Hospital, Manchester, United Kingdom.

Address correspondence to: Dr. Paul Kirk, Department of Anesthesia, North Manchester General Hospital, Delaunays Road, Manchester M6 5RB, U.K. Phone: 44 161 720 2280; Fax: 44 161 220 2460; E-mail: kirkynjan{at}yahoo.com

Objectif : Rapporter un cas de grossesse abdominale non diagnostiquée avant la césarienne devant être pratiquée à cause d’une présentation oblique persistante. L’accouchement a été suivi d’une hémorragie pratiquement catastrophique. Nous discutons du traitement de l’hémorragie dans le contexte obstétrical.

Éléments cliniques : Une primigeste de 32 ans, ASA I, devait subir une césarienne à 38 semaines de grossesse sous anesthésie générale à cause d’une présentation oblique persistante. La position extra-utérine du ftus a été révélée à l’ouverture de l’abdomen. L’accouchement a été marqué par une hémorragie torrentielle. Une partie du placenta n’était pas résécable et, après l’opération, la patiente a été dirigée vers l’unité des soins intensifs. L’hémorragie étant incontrôlable, la patiente a été ramenée en salle d’opération peu après. L’abdomen a été rempli de grands tampons et la plaie laissée ouverte. L’hémorragie a continué et l’application de pantalon hypotenseur (MAST suit®) a limité les conséquences des pertes sanguines. Un total de 36 U de globules rouges, 20 U de plasma frais congelé, 7 U de plaquettes et 10 U de cryoprécipités ont été perfusés en période périopératoires. La mère et le bébé ont tous deux survécu.

Conclusion : L’hémorragie massive lors de l’accouchement représente tout un défi pour les équipes d’anesthésie et d’obstétrique. Notre expérience le montre, une démarche appuyée par une équipe multidisciplinaire facilite la résolution d’une crise. Les patientes d’obstétrique sont souvent jeunes et dotées d’une grande réserve physiologique. Ici, le MAST suit® semble avoir significativement favorisé l’heureux dénouement.

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				H. Murray, H. Baakdah, T. Bardell, and T. Tulandi Diagnosis and treatment of ectopic pregnancy Can. Med. Assoc. J., October 11, 2005; 173(8): 905 - 912. [Abstract] [Full Text] [PDF]

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