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Laryngeal damage due to an unexpectedly large and inappropriately designed cuffed pediatric tracheal tube in a 13-month-old child

[Lésion laryngée causée par un tube trachéal pédiatrique à ballonnet, mal conçu et trop grand, utilisé chez un enfant de 13 mois]

Claudia M. Dillier, MD^*, Daniel Trachsel, MD, Werner Baulig, MD, Claudine Gysin, MD, Andreas C. Gerber, MD^* and Markus Weiss, MD^*

^* From the Departments of Anesthesia,
Intensive Care and Neonatology,
and Otorhinolaryngology, University Children’s Hospital;
and the Institute of Anesthesiology, University Hospital, Zurich, Switzerland.

Address correspondence to: Dr. Markus Weiss, Department of Anesthesia, University Children’s Hospital, Steinwiesstrasse 75, CH-8032 Zurich. Phone: +41 1 266 71 11; Fax: +41 1 266 79 94 ; E-mail: markus.weiss{at}kispi.unizh.ch

Objectif : Présenter un cas de lésion laryngée causée, chez un enfant, par un tube trachéal à ballonnet, trop grand et mal conçu.

Éléments cliniques : Un enfant de 13 mois devant subir une intervention cardiaque a été intubé avec un tube endotrachéal sans ballonnet d’un diamètre interne (DI) de 4,0 mm. Étant donné l’importante fuite d’air autour du tube trachéal pendant la ventilation mécanique, un tube endotrachéal à ballonnet de 4,0 mm de DI a été inséré. La fuite d’air notée autour du ballonnet non gonflé était acceptable pour une pression des voies aériennes de 25 cm H₂O. Après l’extubation, au troisième jour postopératoire, le patient a présenté un stridor croissant et une détérioration respiratoire. La fibroscopie du larynx pendant la respiration spontanée a montré une grande membrane intralaryngée. Après le retrait chirurgical de la membrane, l’enfant s’est rapidement rétabli et a quitté l’hôpital le 12^e jour.

L’examen du tube à ballonnet de 4,0 mm a révélé un ballonnet placé trop haut et une augmentation de 0,7 mm du diamètre extérieur du tube, comparé au tube sans ballonnet de 4,0 mm réalisé par le même fabricant. Le ballonnet se situe à l’intérieur du larynx quand on place le tube selon les formules d’insertion ou les critères radiologiques, comme on le fait avec les tubes trachéaux sans ballonnets chez les enfants.

Conclusion : Le tube trachéal, plus gros que prévu, placé dans le larynx dans la position indiquée pour un tube à ballonnet chez un enfant de 13 mois, a causé une lésion de la muqueuse et une réaction inflammatoire dans le larynx, ce qui a entraîné la formation de tissu de granulation et une cicatrisation fibreuse autour du tube trachéal.

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