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Recurrent cytomegalovirus disease, visceral leishmaniosis, and Legionella pneumonia after liver transplantation: a case report

[Infection récurrente à cytomégalovirus, leishmaniose viscérale et légionellose à la suite d’une transplantation hépatique : une étude de cas]

Nermin Halkic, MD^*, Riadh Ksontini, MD^*, Beatrix Scholl, MD^*, Catherine Blanc, MD, Tibor Kovacsovics, MD, Pascal Meylan, MD, Carmen Muheim, MD, Michel Gillet, MD^* and François Mosimann, MD^*

^* From the Departments of Surgery,
Anesthesiology,
the Division of Hematology,
and the Institute of Microbiology, Lausanne University Hospital (CHUV), Lausanne, Switzerland.

Address correspondence to: Dr. Nermin Halkic, Service de Chirurgie, 1011 Lausanne-CHUV, Switzerland. Phone: 41-21-3142248; Fax: 41-21-3142360; E-mail: nhalkic{at}hospvd.ch

Objectif : L’infection récurrente au cytomégalovirus (CMV) est une complication fréquente de la transplantation hépatique. La leishmaniose viscérale chez un receveur d’organe est, par contre, extrêmement rare et on ne rapporte que deux cas de kala-azar à la suite d’une greffe de foie. Les patients immunodéprimés sont à risque d’infections à Légionella et la relation entre cet organisme et l’alimentation en eau des hôpitaux a été bien décrite. Ces trois maladies présentent un taux de mortalité élevée. Nous étudions ici la relation possible entre ces complications.

Éléments cliniques : Nous décrivons le cas d’un patient greffé du foie qui a présenté successivement les trois complications et a survécu. Après avoir passé en revue les publications, nous explorons des hypothèses pouvant relier ces infections et discutons des traitements possibles.

Conclusion : Chez ce patient, l’infection à Leishmania est probablement survenue plusieurs mois avant les manifestations cliniques, ce qui correspond à la période d’incubation du kala-azar. La survenue simultanée d’une leishmaniose et d’une importante virémie au CMV pourrait n’être qu’une coïncidence. Cependant, l’infection au CMV s’est révélée un prédicteur indépendant d’infection fongique invasive chez les receveurs d’un foie. Le CMV a certainement un effet inhibiteur sur la réponse immunitaire humorale et cellulaire, in vitro aussi bien qu’in vivo. Les manifestations cliniques de la leishmaniose peuvent donc avoir été précipitées par l’effet immunodépresseur supplémentaire des médicaments anti-rejet et du CMV.

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				P. Martin-Davila, J. Fortun, R. Lopez-Velez, F. Norman, M. Montes de Oca, P. Zamarron, M. I. Gonzalez, A. Moreno, T. Pumarola, G. Garrido, et al. Transmission of Tropical and Geographically Restricted Infections during Solid-Organ Transplantation Clin. Microbiol. Rev., January 1, 2008; 21(1): 60 - 96. [Abstract] [Full Text] [PDF]

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