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* From the Departments of Medicine and
Clinical Epidemiology & Biostatistics, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada;
the Department of Medicine, Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia, Canada;
the Intensive Therapy Unit, Royal North Shore Hospital, University of Sydney, Sydney, Australia;
¶ the Program of Critical Care Medicine and Center for Health Evaluation and Outcome Sciences, University of British Columbia, Vancouver, British Columbia, Canada; the Department of Anesthesia & Intensive Care, Huddinge University, Stockholm, Sweden;
** the Department of Surgery, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada;
the Department of Medicine, Brown University, Providence, Rhode Island, USA; and
the Department of Medicine, University of Toronto and University Health Network, Toronto, Ontario, Canada.
Address correspondence to: Dr. D. J. Cook, Department of Medicine & Epidemiology and Biostatistics, McMaster University Health Sciences Center, Room 2C11, 1200 Main Street West, Hamilton, Ontario L8N 3Z5, Canada. Phone: 905-525-9140, ext. 22900; Fax: 905-524-3841; E-mail: debcook{at}mcmaster.ca
Objectif : Le choix des objectifs de traitement à l’unité des soins intensifs (USI) comprend souvent des décisions concernant la réanimation. Notre but était d’étudier le taux d’ordonnance <<pas de reanimation>> (PDR), les déterminants et les conséquences de ces directives pour les patients ventilés mécaniquement.
Méthode : Lors d’une étude par observation multicentrique, nous avons inclus des adultes pour qui la directive PDR avait été émise au cours des 24 premières heures de présence à l’USI et qui étaient sous ventilation mécanique depuis au moins 48 h. Nous avons déterminé le taux de directives PDR établies et les facteurs qui y sont associés.
Résultats : Parmi 765 patients, il y a eu des directives PDR dans 231 (30,2 %) des cas ; 143 (62,1 %) d’entre elles à l’intérieur de la première semaine. Les facteurs indépendamment associés à la directive PDR ont été : l’âge du patient [ = 75 ans (risque relatif [RR] de 2,3, intervalle de confiance de 95 % 1,5–3,4], 65 à 74 ans (RR de 1,8, 1,2–2,7), 50 à 64 ans (RR de 1,4, 1,0–2,2) par rapport à < 50 ans) ; le diagnostic médical plutôt que chirurgical (RR de 1,8, 1,3–2,5) ; le score de défaillance multiviscérale (RR de 1,7 pour chaque palier de cinq points, 1,4–2,0) ; la prédiction de survie à l’USI selon le médecin [< 10 % (RR de 15,0, 6,7–33,6)], 10 à 40 % [(RR de 5,0, 2,3–11,2), 41 à 60 % (RR de 4,0, 1,8–9,0) par rapport à > 90 %] ; la perception du médecin de la préférence du patient face aux limites du maintien de la vie (par de maintien poussé [(RR de 5,8, 3,6–9,4) ou maintien poussé partiel (RR de 3,2, 2,2–4,6) comparé aux pleines mesures].
Conclusion : Des directives PDR sont établies tôt pendant le séjour à l’USI, 24 h ou plus après l’admission, chez un tiers des patients ventilés mécaniquement. Les prédicteurs les plus puissants de directives PDR sont la prédiction du médecin d’une faible probabilité de survie, la perception du médecin de la préférence du patient face à la limite du maintien de la vie, la dysfonction organique, le diagnostic médical et l’âge.
This article has been cited by other articles:
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  D. Cook, G. Rocker, J. Marshall, L. Griffith, E. McDonald, G. Guyatt, and for the Level of Care Study Investigators and the Levels of Care in the Intensive Care Unit: A Research Program Am. J. Crit. Care., May 1, 2006; 15(3): 269 - 279. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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