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From the Department of Anesthesia and Perioperative Medicine, St. Joseph’s Health Care, University of Western Ontario, London, Ontario, Canada.
Address correspondence to: Dr. John G. Fuller, Department of Anesthesia and Perioperative Medicine, St. Joseph’s Health Care, 268 Grosvenor Street, London, Ontario N6A 4V2, Canada. Phone: 519-663-3283; Fax: 519-663-3079; E-mail: jfuller{at}uwo.ca
Objectif : Présenter une patiente chez qui on a découvert un phéochromocytome au troisième trimestre de la grossesse, et son traitement périopératoire et anesthésique.
Éléments cliniques : Une femme de 32 ans, antérieurement en bonne santé (G4, P2) s’est présentée à notre hôpital obstétrical de soins tertiaires à 34 semaines et cinq jours de grossesse. Elle avait une histoire de tension artérielle labile et de sévère hypertension. Une semaine avant l’hospitalisation, elle a eu des épisodes de céphalées sévères, étourdissements, transpiration et nausées. Lors d’une visite obstétricale de routine, une tension artérielle de 200/120 mmHg avait indiqué une hypertension importante. Les examens biochimiques ont confirmé le diagnostic de phéochromocytome et l’imagerie par résonance magnétique a montré une masse surrénalienne droite de 3 cm x 3 cm. La patiente, sous monitorage effractif à l’unité des soins intensifs, a reçu des alpha-bloqueurs, puis des bêta-bloqueurs combinés à de la phénoxybenzamine et à du métoprolol. Une réunion des endocrinologue, anesthésiologiste, chirurgien général et obstétricien a permis de déterminer le traitement le plus approprié. Une surrénalectomie laparoscopique sans complications a été exécutée après que la patiente a été remise de la césarienne sans incident réalisée auparavant.
Conclusions : Le traitement d’un phéochromocytome pendant la grossesse visent à établir un diagnostic précoce, à empêcher une crise hypertensive pendant l’accouchement et à procéder à l’intervention chirurgicale définitive. Le moment choisi pour la résection dépend de l’âge gestationnel au moment du diagnostic. La césarienne est le mode d’accouchement privilégié lorsque la tumeur est toujours présente. Le cas présent montre que le diagnostic prénatal, des méthodes perfectionnées de localisation de la tumeur, un bloc adrénergique préopératoire adéquat et une planification multidisciplinaire permettent de traiter avec succès un phéochromocytome pendant la grossesse.
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