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Canadian Journal of Anesthesia 51:163-168 (2004)
© Canadian Anesthesiologists' Society, 2004
Cardiothoracic Anesthesia, Respiration and Airway

Ultra-fast-track anesthesia in off-pump coronary artery bypass grafting: a prospective audit comparing opioid-based anesthesia vs thoracic epidural-based anesthesia

[Un mode anesthésique ultrarapide pendant le pontage aortocoronarien à coeur battant : un audit prospectif comparant l’anesthésie avec opioïdes et l’anesthésie péridurale thoracique]

Thomas M. Hemmerling, MD DEAA*, Ignatio Prieto, MD FRCP(S){dagger}, Jean-Luc Choinière, MD FRCPC*, Fadi Basile, MD FRCP(S){dagger} and Joanne D. Fortier, MD FRCPC*

* From the Departments of Anesthesiology and
{dagger} Surgery, Centre hospitalier de l’université de Montréal (CHUM), Hôtel-Dieu, Université de Montréal, Montréal, Québec, Canada.

Address correspondence to: Dr. Thomas M. Hemmerling, Centre hospitalier de l’université de Montréal (CHUM), Hôtel-Dieu, Department of Anesthesiology, 3840, rue Saint-Urbain, Montréal Québec H2W 1T8, Canada. Phone: 514-890-8000, ext. 14570; Fax: 514-412-7222; E-mail: thomashemmerling{at}hotmail.com

Objectif : Vérifier la faisabilité de l’extubation immédiatement après un pontage aortocoronarien à coeur battant (PACCB) en utilisant une analgésie avec opioïdes ou une analgésie péridurale thoracique (APT), et comparer l’analgésie postopératoire avec APT continue ou analgésie auto-contrôlée (AAC).

Méthode : Cent patients consécutifs devant subir un PACCB ont été inclus dans un audit prospectif. Après l’induction de l’anesthésie avec 2 à 5 µg•kg-1 de fentanyl, 1 à 2 mg•kg-1 de propofol et l’intubation endotrachéale facilitée par du rocuronium, l’anesthésie a été maintenue avec du sévoflurane ajusté selon le monitorage de l’index bispectral. L’analgésie périopératoire a été fournie par l’APT (n = 63) dans l’espace intervertébral T3/T4 ou T4/T5 avec de la bupivacaïne à 0,125 % à raison de 8 à 14 mL•h-1 et de bolus répétés de bupivacaïne à 0,25 % pendant l’opération. Chez les patients traités aux anticoagulants ou qui refusaient l’APT, l’analgésie périopératoire a été réalisée par des bolus iv de fentanyl (jusqu’à 15 µg•kg-1) et de 0,1 à 0,2 µg•kg-1•min-1 de rémifentanil, suivi de morphine en AAC postopératoire (n = 37). La température corporelle a été maintenue dans une salle d’opération chauffée et par des couvertures chauffantes à air forcé.

Résultats : On a pu extuber 95 patients pendant les 25 premières minutes postopératoires (AAC, n = 33; APT, n = 62). Cinq patients n’ont pu être extubés immédiatement, étant donné leur température centrale plus basse que 35 °C. Deux patients ont été ré-intubés : l’un, du groupe d’APT, pour agitation, l’autre, du groupe d’AAC, à cause de douleurs intenses et de dépression respiratoire induite par la morphine. Les scores de douleur postopératoires ont été faibles, ceux du groupe d’APT étant significativement plus bas immédiatement après, puis à 6, 24 et 48 h postopératoire (P < 0,05).

Conclusion : L’extubation immédiate est possible après le PACCB en utilisant soit une analgésie avec opioïdes, soit une APT. L’APT, comparée à l’AAC avec morphine, produit des scores de douleurs postopératoires significativement plus bas.




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