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From the Departments of Emergency Medicine and Anesthesia, Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia, Canada.
Address correspondence to: Dr. George Kovacs, 3021 Halifax Infirmary, QEII Health Sciences Centre, 1796 Summer Street, Halifax, Nova Scotia B3H 3A7, Canada. Phone: 902-473-3566; Fax: 902-473-3617; E-mail: gkovacs{at}dal.ca
Objectif : La responsabilité de l’assistance respiratoire d’urgence revient souvent à des médecins non-anesthésiologistes. Les urgentistes utilisent maintenant de routine le bloc neuromusculaire pour faciliter l’intubation. La documentation à l’appui de cette pratique a été publiée presque exclusivement dans les journaux de médecine d’urgence (MU). Nous présentons l’ensemble de ces documents et exposons les questions de formation.
Source : Une revue traditionnelle de la documentation sur la pratique de l’assistance respiratoire par des non-anesthésiologistes.
Constatations principales : Une proportion significative de l’assistance respiratoire d’urgence, réalisée à l’extérieur de la salle d’opération, relève de non-anesthésiologistes. L’intubation en séquence rapide (ISR) est reconnue comme une intervention centrale dans le domaine de la MU. L’ISR est généralement réalisée par des urgentistes dans les grands centres. Le soutien anesthésiologique pour la pratique de l’ISR par des non-anesthésiologistes est plutôt faible. Un soutien éducatif formel en dehors de la formation de spécialiste, par des programmes dédiés à l’assistance respiratoires avancée, est maintenant offert. La majorité des publications sur l’usage de l’ISR par des non-anesthésiologistes consiste en séries rétrospectives, études par observation et enregistrement de données publiées dans des journaux de MU. Les taux de succès rapportés pour l’ISR réalisée par des non-anesthésiologistes y sont élevés. Les taux de complications sont significatifs, quoique la cohérence des rapports laisse à désirer.
Conclusion : Le rôle des non-anesthésiologistes dans l’assistance respiratoire immédiate est significatif. Malgré des défauts de méthodologie, les preuves actuelles et la pratique appuient l’usage de l’ISR par des urgentistes formés. Des efforts de collaboration constructive entre l’anesthésiologie et la MU sont nécessaires pour répondre aux besoins éducationnels et assurer la compétence en assistance respiratoire.
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