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Evidence-based management of postoperative nausea and vomiting: a review

[Le traitement des nausées et des vomissements postopératoires fondé sur des données probantes : une revue]

From the Department of Anesthesiology, Duke University Medical Center, Durham, North Carolina, USA.

Address correspondence to: Dr. Tong J. Gan, Department of Anesthesiology, Duke University Medical Center, Durham, NC, 27710, USA. Phone: 919-681-4660; Fax: 919-681-7901; E-mail: gan00001{at}mc.duke.edu

Objectif : Énoncer des lignes de conduite fondées sur des données probantes pour la prévention et le traitement des nausées et des vomissements postopératoires (NVPO).

Source : Les publications d’essais contrôlés et randomisés, les études méthodiques, les analyses de régression logistique et l’opinion d’experts sur le traitement des NVPO.

Constatations principales : L’origine des NVPO est multifactorielle. Les facteurs de risque reliés au patient, à l’anesthésie et au type de chirurgie sont connus. La prévention universelle des NVPO n’est pas rentable. L’identification des patients à haut risque de NVPO permet une prévention mieux ciblée. Aucune prophylaxie n’est nécessaire en cas de risque faible. En cas de risque modéré, l’usage d’un seul antiémétique ou d’une combinaison de deux médicaments est une mesure préventive à envisager. On peut combiner deux ou trois antiémétiques en cas de risque élevé. De plus, une approche multimodale doit être adoptée et utilisée par étapes afin de conserver le risque de base faible. La méthode de traitement des NVPO la plus rentable sera différente selon qu’il s’agit d’un patient ambulatoire ou hospitalisé. Le traitement des NVPO établis chez des patients qui n’ont pas répondu au traitement préventif ne doit pas comporter une seconde dose de l’antiémétique prophylactique. Un médicament actif au niveau d’un autre récepteur sera privilégié. Au delà de six heures après l’opération, on peut traiter avec n’importe quel médicament utilisé comme prévention, sauf la dexaméthasone et la scopolamine transdermique.

Conclusion : Les NVPO sont fréquents après l’anesthésie et la chirurgie. Nous avons présenté des lignes de conduite à adopter fondées sur les données probantes de la documentation disponible.

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