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Low alfentanil target-concentrations improve hemodynamic and intubating conditions during induction with sevoflurane

[De faibles concentrations cibles d’alfentanil améliorent l’hémodynamique et les conditions d’intubation pendant l’induction avec du sévoflurane]

Nathalie Nathan, MD PhD^*, David Vandroux, MD^*, Mohammed Benrhaiem, MD^*, Pierre Marquet, MD PhD, Pierre-Marie Preux, MD PhD and Pierre Feiss, MD^*

^* From the Departments of Anesthesia, and
Pharmacology, CHU Dupuytren; and
The Department of Biostatistics, Faculty of Medicine, Hôpital du Cluzeau, Limoges, France.

Address correspondence to: Dr. N. Nathan, Department of Anesthesia, CHU Dupuytren, 2 ave Martin Luther King, 87042 Limoges, France. Phone: 33-555-05-67-91; Fax: 33-555-05-67-92; E-mail: nathan{at}unilim.fr

Objectif : Rechercher les effets de différentes concentrations cibles d’alfentanil sur l’hémodynamique, la respiration et les conditions d’intubation endotrachéale pendant l’induction par inhalation de sévoflurane à 8 %.

Méthode : L’étude prospective, randomisée et ouverte comportait 40 patients adultes d’état physique ASA I recevant de l’alfentanil selon les concentrations cibles suivantes : zéro (Groupe 0), 25 (Groupe 25), 50 (Groupe 50) et 75 ng•mL^-1 (Groupe 75), cinq minutes avant l’induction de l’anesthésie avec du sévoflurane à 8 % dans 50 % de protoxyde d’azote. La facilité d’intubation a été évaluée d’après des critères fixes, et cotée ; la tension artérielle, la fréquence cardiaque et l’index bispectral (BIS) ont été notés à intervalles d’une minute.

Résultats : L’intervalle précédant l’intubation endotrachéale a été plus court dans le Groupe 75 (94 ± 8 sec) comparé au Groupe 0 (140 ± 11 sec, P < 0,05). Les valeurs de BIS, les scores à l’intubation et le nombre d’essais nécessaires n’ont pas présenté de différence intergroupe. Plus de patients ont souffert d’apnée dans le Groupe 75. La fréquence cardiaque et la tension artérielle moyenne sont demeurées stables dans le Groupe 75, mais ont augmenté significativement dans les trois autres groupes. Aucun patient n’a présenté d’hypotension.

Conclusion : L’ajout d’alfentanil selon une concentration cible de 75 ng•mL^-1 pendant l’induction de l’anesthésie, par inhalation de sévoflurane à 8 % dans 50 % de protoxyde d’azote, permet d’intuber un peu plus tôt et fournit des conditions hémodynamiques stables, mais augmente l’incidence d’apnée pendant l’induction. Les concentrations plus faibles sont sans intérêt clinique.

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