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Prolonged right ventricular failure after relief of cardiac tamponade

[Insuffisance ventriculaire droite prolongée après évacuation d’une tamponnade péricardique]

Arnaud Geffroy, MD^*, Hélène Beloeil, MD^*, Erik Bouvier, MD, Arnaud Chaumeil, MD, Pierre Albaladejo, MD PhD^* and Jean Marty, MD^*

^* From the Departments of Anesthesiology and Critical Care, and
Cardiology, Hôpital Beaujon, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Université Xavier Bichat Paris 7, Clichy Cedex, France.

Address correspondence to: Dr Arnaud Geffroy, Service d’anesthésie réanimation, Hôpital Beaujon, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Université Xavier Bichat Paris 7, 100 Bvd Général Leclerc, 92118 Clichy Cedex, France. Phone: 331 40 87 59 11; Fax: 331 40 87 44 03; E-mail: arnaud.geffroy{at}bjn.ap-hop-paris.fr

Objectif : Rapporter un cas de complication cardiaque grave après drainage péricardique d’une tamponnade. Une défaillance ventriculaire droite était associée à une hypoxémie profonde et un shunt permanent à travers un foramen ovale perméable. En l’absence d’embolie pulmonaire et de thrombose coronaire, différents mécanismes physiopathologiques sont discutés.

Éléments cliniques : Un homme de 53 ans était atteint d’un cancer de l’oropharynx préalablement traité par chimiothérapie. Un mois plus tard, il a présenté des signes cliniques et échocardiographiques de tamponnade cardiaque. L’épanchement péricardique volumineux était circonférentiel et associé à un collapsus télédiastolique majeur des cavités droites. Après drainage chirurgical du péricarde en urgence, le patient a rapidement présenté une hypoxémie. L’échographie cardiaque transoesophagienne objectivait un ventricule droit akinétique et dilaté, un septum interventriculaire paradoxal et une fonction ventriculaire gauche normale. Une épreuve de contraste a permis de révéler un shunt droit-gauche permanent à travers un foramen ovale perméable. Aucun épanchement péricardique résiduel n’a été retrouvé. Une embolie pulmonaire ainsi qu’une thrombose coronaire ont été éliminées. Une mise en circulation de troponine Ic a été notée avec un pic au deuxième jour à 3,78 µg•L^–1. Le patient est décédé au neuvième jour, dans un tableau d’état de choc réfractaire avec persistance du shunt intracardiaque et de l’akinésie du ventricule droit.

Conclusion : Bien que l’embolie pulmonaire ou la thrombose coronaire soit les causes les plus fréquentes d’une défaillance ventriculaire droite prolongée après drainage péricardique, d’autres mécanismes peuvent être impliqués. Une augmentation rapide de la tension du ventricule droit a pu entraîner une atteinte du muscle cardiaque et détériorer le flux sanguin coronaire, malgré une coronarographie normale. L’état de sidération du myocarde pourrait alors permettre l’ouverture d’un foramen ovale perméable. Chez les patients à risque, une évacuation progressive des épanchements péricardiques chroniques pourrait être proposée.

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