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* From the Centre for Anesthesia and Analgesia, Department of Anesthesia and Department of Pharmacology and Therapeutics, The University of British Columbia; and
the Division of Acute and Interventional Pain Management, Department of Anesthesia, St. Paul’s Hospital, Vancouver, British Columbia, Canada.
Address correspondence to: Dr. Stephan Schwarz, Department of Pharmacology and Therapeutics, The University of British Columbia, 2176 Health Sciences Mall, Vancouver, British Columbia V6T 1Z3, Canada. Phone: 604-822-5565; Fax: 604-822-6012; E-mail: Schwarz{at}neuro.pharmacology.ubc.ca
Objectif: L’hématome épidural rachidien postanesthésie péridurale est extrêmement rare en association avec une faible dose d’héparine sc et, sans décompression chirurgicale rapide, le pronostic de récupération est pauvre. Nous présentons un cas d’hématome épidural rachidien chez une nonagénaire qui a reçu de faibles doses sc d’héparine standard postopératoire selon les directives uniformisées, ne présentait pas de dorsalgie et a connu une récupération neurologique complète sans intervention chirurgicale.
Éléments cliniques: Une femme de 90 ans atteinte d’adénocarcinome gastrique s’est présentée pour une gastrectomie partielle. Les antécédents médicaux et l’examen physique étaient sans particularité et sans diathèse hémorragique. Elle n’avait pris d’autres médicaments que la ranitidine préopératoire et présentait un profil de coagulation normal. Un cathéter épidural thoracique a été inséré sans problème avant l’induction de l’anesthésie générale. Après l’opération, l’administration sc d’héparine standard a été amorcée 12 h après l’insertion du cathéter. Au jour deux postopératoire, la patiente présentait une paralysie flasque et une paresthésie des membres inférieurs sans dorsalgie. Son profil de coagulation est demeuré normal. Un examen d’imagerie par résonance magnétique a montré un important hématome épidural s’étendant de T3 à T11. Un traitement conservateur, sans chirurgie, a permis une récupération neurologique complète et un retour à domicile 56 jours après l’opération.
Conclusion: La récupération neurologique complète d’une paralysie flasque suivant un hématome épidural rachidien est survenue sans décompression chirurgicale chez une nonagénaire. L’administration sc de faibles doses d’héparine peut présenter un risque plus important d’hématome épidural rachidien qu’on ne l’avait d’abord cru et l’absence de dorsalgie n’exclut pas ce diagnostic.
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  D. A.E. Shephard The changing pattern of anesthesia, 1954-2004: a review based on the content of the Canadian Journal of Anesthesia in its first half-century: [La transformation du modele de l'anesthesie, 1954-2004 : une revue fondee sur le contenu du premier demi-siecle du Journal canadien d'anesthesie] Can J Anesth, March 1, 2005; 52(3): 238 - 248. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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T. T. Horlocker What's a nice patient like you doing with a complication like this? Diagnosis, prognosis and prevention of spinal hematoma/Qu'est-ce qu'un patient comme vous fait avec une complication comme celle-la ? Diagnostic, pronostic et prevention d'un hematome rachidien Can J Anesth, June 1, 2004; 51(6): 527 - 534. [Full Text] [PDF]
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