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From the Department of Anesthesiology, Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut, USA.
Address correspondence to: Dr. Viji Kurup, Yale University School of Medicine, Department of Anesthesiology, 333 Cedar Street, P.O. Box 208051, New Haven, CT 06520-8051, USA. Phone: 203-785-2802; Fax: 203-785-6664; E-mail: viji_kurup{at}comcast.net
Objectif : L’effet sédatif du bloc neuraxial est connu pour diminuer les besoins d’anesthésiques iv et par inhalation. Nous avons voulu quantifier l’effet sédatif de la rachianesthésie et déterminer le temps nécessaire pour atteindre la sédation maximale.
Méthode : L’étude observationnelle porte sur 20 patients sans sédation qui doivent subir une intervention sous rachianesthésie en chirurgie urologique ou orthopédique. Sont exclus ceux qui ont des pathologies neurologiques préexistantes ou un traitement psychotrope. Tous reçoivent 1,5 mL (11,25 mg) de bupivacaïne hyperbare à 0,75 % par voie intrathécale. Aucun sédatif ou narcotique n’est administré par voie intraveineuse ou intrathécale. Le Patient State Analyzer, (PSA-4000), un analyseur de l’état du patient, est utilisé pour surveiller la sédation au même titre que l’Observer’s Assessment of Alertness and Sedation (OAA/S) scores (évaluation de la vigilance et de la sédation par un observateur) toutes les cinq minutes. Les différences de l’index de l’état du patient (IEP) et les scores de l’OAA/S sont exprimés par la médiane et les valeurs extrêmes et évalués par le test de rang des signes de Wilcoxon pour les données non paramétriques ; P < 0,05 est considéré significatif. L’IEP, l’OAA/S et le moment du score le plus bas sont exprimés par la médiane (valeurs extrêmes).
Résultats : Les scores de l’IEP ont baissé, par rapport aux données du début, de 99 (96–99) à 78 (56–87) à 35(14,5–54) min avec la rachianesthésie (P < 0,05). Les scores à l’OAA/S ont été plus bas que les données initiales, passant de 5 à 4 (3–5) au moment des scores IEP les plus bas (P < 0,05).
Conclusion : Chez les patients âgés, la rachianesthésie a induit des changements à l’électroencéphalogramme traité et une réduction des scores de l’IEP et de l’OAA/S. La réduction des afférences au système réticulé activateur peut expliquer la sédation observée et la réduction des scores du PSA.
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  D. Hohener, S. Blumenthal, and A. Borgeat Sedation and regional anaesthesia in the adult patient Br. J. Anaesth., January 1, 2008; 100(1): 8 - 16. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 D. A.E. Shephard The changing pattern of anesthesia, 1954-2004: a review based on the content of the Canadian Journal of Anesthesia in its first half-century: [La transformation du modele de l'anesthesie, 1954-2004 : une revue fondee sur le contenu du premier demi-siecle du Journal canadien d'anesthesie] Can J Anesth, March 1, 2005; 52(3): 238 - 248. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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