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* From the Departments of Anaesthesia, Singapore General Hospital, and
the KK Women and Children’s Hospital, Singapore.
Address correspondence to: Dr. Sebastian M.H. Chua, Department of Anaesthesia, Singapore General Hospital, Outram Rd, Singapore 169608. Phone: 65-6321-4220; Fax: 65-6224-1792; E-mail: sebnjess{at}singnet.com.sg
Objectif : Comparer l’efficacité de bolus périduraux intermittents administrés en continu (BIC) avec la perfusion péridurale continue (PPC) comme analgésie prolongée pendant le travail induite selon une technique rachidienne péridurale combinée (RPC).
Méthode : L’analgésie RPC a été installée chez 42 parturientes nullipares au niveau L3 à 4 avec 25 µg de fentanyl intrathécal (IT) suivi d’une dose test péridurale de 3 mL de lidocaïne à 1,5 %. Les patientes ont été randomisées pour recevoir soit des BIC périduraux (n = 21), soit une PPC (n = 21) avec ropivacaïne à 0,1 % et 2 µg·mL–1 de fentanyl. Dans le cas des BIC, des bolus de 5 mL à chaque heure ont été donnés, dont le premier 30 min après l’induction. La PPC a débuté une minute après la RPC à raison de 5 mL·h–1. La durée de l’analgésie, les scores de douleur, le degré de bloc sensorimoteur ont été comparés.
Résultats : À partir de l’analyse de survie de Kaplan Meier, on a trouvé une analgésie significativement plus longue avec les BIC (temps de survie moyen de 239 ± l’écart type 24 min vs 181 ± 17, P < 0,05 avec le test du logrank). Pendant les trois premières heures suivant le bloc, le bloc sensitif moyen au froid a été plus élevé avec les BIC (P < 0,05, test U de Mann Whitney) mais aucune différence de tension artérielle n’a été détectée [P > 0,05, analyse répétée de la variance à plusieurs variables (repeated measure analysis of variance RMANOVA)]. Les scores de douleur en série ont été plus bas avec les BIC (P < 0,05, RMANOVA).
Conclusion : Les BIC ont prolongé la durée et amélioré la qualité de l’analgésie. Les BIC peuvent améliorer la diffusion de l’analgésie dans l’espace péridural ou favoriser le passage direct de la perfusion dans l’espace IT. Cette technique peut aussi avoir augmenté le bloc sensitif au froid. Les BIC sont un bon équivalent de la PPC pour le maintien de l’analgésie péridurale après la RPC.
This article has been cited by other articles:
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  A. T. Sia, Y. Lim, and C. Ocampo A Comparison of a Basal Infusion with Automated Mandatory Boluses in Parturient-Controlled Epidural Analgesia During Labor Anesth. Analg., March 1, 2007; 104(3): 673 - 678. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 P. D. W. Fettes, C. S. Moore, J. B. Whiteside, G. A. Mcleod, and J. A. W. Wildsmith Intermittent vs continuous administration of epidural ropivacaine with fentanyl for analgesia during labour Br. J. Anaesth., September 1, 2006; 97(3): 359 - 364. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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C. A. Wong, J. T. Ratliff, J. T. Sullivan, B. M. Scavone, P. Toledo, and R. J. McCarthy A randomized comparison of programmed intermittent epidural bolus with continuous epidural infusion for labor analgesia. Anesth. Analg., March 1, 2006; 102(3): 904 - 909. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 D. A.E. Shephard The changing pattern of anesthesia, 1954-2004: a review based on the content of the Canadian Journal of Anesthesia in its first half-century: [La transformation du modele de l'anesthesie, 1954-2004 : une revue fondee sur le contenu du premier demi-siecle du Journal canadien d'anesthesie] Can J Anesth, March 1, 2005; 52(3): 238 - 248. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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