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Most critically ill patients are perceived to die in comfort during withdrawal of life support: a Canadian multicentre study

[Les grands malades meurent sans souffrance pendant le retrait du maintien des fonctions vitales : une étude canadienne]

Graeme M. Rocker, DM MHSc FRCPC^*, Daren K. Heyland, MD MSc FRCPC^*,||, Deborah J. Cook, MD MSc FRCPC, Peter M. Dodek, MD MHSc FRCPC, Demetrios J. Kutsogiannis, MD MHS FRCPC^¶ and Christopher J. O’Callaghan, DVM MSC PHD MRCVS^||

^* From the Department of Medicine, Queen Elizabeth II Health Sciences Center, Halifax, Nova Scotia;
Department of Medicine, Kingston General Hospital, Kingston, Ontario;
Departments of Medicine & Clinical Epidemiology & Biostatistics,McMaster University, Hamilton, Ontario.;
Program in Critical Care Medicine and Center for Health Evaluation and Outcome Sciences, St. Paul’s Hospital and University of British Columbia,Vancouver, British Columbia;
^¶ Department of Public Health Sciences and Division of Critical Care Medicine, University of Alberta, Edmonton, Alberta;
^|| Department of Community Health and Epidemiology, Queen’s University, Kingston, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. G.M. Rocker, #4457, Halifax Infirmary, 1796 Summer Street, Halifax, Nova Scotia B3H 3A7, Canada. Phone: 902-473-6611; E-mail: gmrocker{at}dal.ca

Objectif : La plupart des décès qui surviennent dans les unités de soins intensifs (USI) suivent le retrait du maintien de la survie (MS). L’évaluation de cette situation, y compris les perspectives reliées à la peine des membres de la famille, est indispensable pour améliorer les soins palliatifs à l’USI.

Méthode : Une étude de cohorte prospective multicentrique de six USI canadiennes d’affiliation universitaire comportait 206 patients de l’USI (séjour de = 48 h) qui ont reçu une ventilation mécanique (VM) avant le retrait du MS. Nous avons noté les modes de retrait du MS, leur séquence et leur évolution et l’usage de médicaments (4 h avant ; 4–8 h et 8–12 h avant la mort). Nous avons demandé à un membre de la famille en particulier d’évaluer le confort du patient et les aspects clés des soins palliatifs.

Résultats : La VM a été retirée pour 155/206 (75,2 %) patients ; 97/155 (62,6 %) sont décédés après l’extubation et 58/155 (37,4 %) avec une intubation en place. Les médicaments les plus utilisés et les doses cumulatives [médiane (valeurs extrêmes)] des quatre heures précédant le décès ont été : la morphine 119/206, 24 mg, (2–450 mg) ; le midazolam 45/206, 24 mg, (2–380 mg) et le lorazépam 35/206, 4 mg, (1–80 mg). Ces doses étaient similaires pour les trois périodes de temps avant la mort. Des 196 réponses des membres des familles, la majorité indiquait que les patients semblaient bénéficier d’un confort total (73, 37,2 %), d’un grand confort (48, 24,5 %) ou d’un confort raisonnable (58, 29,6 %). Le temps précédant le décès, l’usage de morphine et la perception des membres de la famille sur le confort du patient ont été similaires pour chacun des types de modification apportée à la VM.

Conclusion : La majorité des patients meurent sans souffrance pendant le retrait du MS selon l’évaluation des membres de leur famille. La perception du confort du patient et l’usage de médicaments pendant les heures qui précèdent la mort ne sont pas associés au mode ou à la séquence du retrait du MS ou à la période de temps avant la mort.

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				S. D. Shemie, A. J. Baker, G. Knoll, W. Wall, G. Rocker, D. Howes, J. Davidson, J. Pagliarello, J. Chambers-Evans, S. Cockfield, et al. National recommendations for donation after cardiocirculatory death in Canada: Donation after cardiocirculatory death in Canada. Can. Med. Assoc. J., October 10, 2006; 175(8): S1 - S1. [Abstract] [Full Text] [PDF]

				G. M. Rocker, D. J. Cook, and S. D Shemie Brief review: Practice variation in end of life care in the ICU: implications for patients with severe brain injury: [Revue sommaire de la variation des soins aux mourants dans les USI : implications pour les patients atteints de lesion cerebrale severe]. Can J Anesth, August 1, 2006; 53(8): 814 - 819. [Abstract] [Full Text] [PDF]

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