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Canadian Journal of Anesthesia 51:631-636 (2004)
© Canadian Anesthesiologists' Society, 2004
Neuroanesthesia and Intensive Care

Simple changes can improve conduct of end-of-life care in the intensive care unit

[Des changements simples peuvent améliorer les soins aux mourants à l’unité des soins intensifs]

Richard I. Hall, MD FRCPC FCCP*, Graeme M. Rocker, MHSc DM FRCP FRCPC{dagger} and Dawnelda Murray, RN{ddagger}

* From the Departments of Anesthesia, and
{dagger} Medicine, Dalhousie University, and
{ddagger} the Intensive Care Services, Queen Elizabeth II Health Sciences Centre, Halifax, Nova Scotia, Canada.

Address correspondence to: Dr. Graeme Rocker, Critical Care Program, Queen Elizabeth II Health Sciences Centre, 1796 Summer Street, Room 4457 HI, Halifax, Nova Scotia B3H 3A7, Canada. Phone: 902-473-6611; Fax: 902-473-6202; E-mail: gmrocker{at}dal.ca

Objectif : Décrire les changements apportés au retrait du maintien des fonctions vitales (RMFV) dans deux unités de soins intensifs (USI) médicaux et chirurgicaux d’un centre hospitalier universitaire de soins tertiaires au cours de deux périodes distinctes.

Méthode : Nous avons utilisé une revue rétrospective des dossiers et réalisé une comparaison du type avantaprès. Nous avons évalué les différents aspects des soins aux mourants de l’USI, décédés après le RMFV, avant et après l’introduction d’instruments clarifiant l’ordonnance de ne pas réanimer (PDR) et normalisant le processus de RMFV. Nous avons recueilli les suggestions de la famille sur les soins aux mourants et modifié les ordonnances des médecins sur l’analgésie et la sédation.

Résultats : Cent trentehuit patients sont décédés après le RMFV dans les USI entre juillet 1996 et juin 1997 (PRE) et 168 après un RMFV entre mai 1998 et avril 1999 (POST). L’intervalle entre l’admission à l’USI et le RMFV (moyenne ± écart type) a été plus court dans la période POST (191 ± 260 h PRE vs 135 ± 205 h POST, P = 0,05). Moins de patients du groupe POST ont reçu une réanimation cardiopulmonaire dans les 12 h précédant la mort (PRE = 7 ; POST = 0 : P < 0,05). Moins de médicaments de confort ont été utilisés (PRE : 1,7 ± 1,0 vs POST : 1,4 ± 1,0 ; P < 0,05). La dose cumulative moyenne de diazépam (PRE : 20,0 vs POST : 10,0 mg ; P < 0,05) a diminué. La participation des médecins aux discussions sur le RMFV n’a pas changé mais les interventions du service de pastorale ont augmenté (PRE : 10/138 vs POST : 120/168 cas ; P < 0,05). La majorité des infirmières (80 %) croyaient que les ordonnances modifiées de PDR et de RMFV ont permis d’améliorer le traitement entourant le RMFV.

Conclusion : Des changements simples au processus de RMFV peuvent améliorer les soins aux mourants dans une USI.




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End-of-Life Care in the Critical Care Unit for Patients With Heart Failure
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