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Intrathecal clonidine prolongs labour analgesia but worsens fetal outcome: a pilot study

[L’administration intrathécale de clonidine prolonge l’analgésie du travail obstétrical, mais compromet l’évolution ftale: une étude pilote]

From the Department of Anesthesiology, University Hospitals Gasthuisberg, Katholieke Universiteit Leuven, Leuven, Belgium.

Address correspondence to: Dr. Marc Van de Velde, Director Obstetric Anesthesia and Extra Muros Anesthesia, Department of Anesthesiology, University Hospitals Gasthuisberg, Herestraat 49, B - 3000 Leuven, Belgium. Phone: 32 16 34 42 70; Fax: 32 16 34 42 45; E-mail: marc.vandevelde{at}uz.kuleuven.ac.be

Objectif: La clonidine intrathécale prolonge la durée totale de la rachianalgésie avec bupivacaïne. Cependant, les résultats sont contradictoires au sujet de ses effets sur la tension artérielle maternelle et il n’y a que des données limitées sur l’évolution ftale et néonatale. Nous voulions évaluer l’efficacité d’une rachianalgésie avec clonidine, ajoutée à la ropivacaïne et au sufentanil, et ses effets sur l’évolution maternelle et ftale.

Méthode: Cinquante patientes désirant une analgésie rachidienne et péridurale combinée pendant le travail ont été réparties au hasard et ont reçu 3 mg de ropivacaïne intrathécale, 1,5 µg de sufentanil avec ou sans 30 µg de clonidine. Le délai d’installation et la durée de l’analgésie, les scores de douleur selon une échelle visuelle analogique, la tension artérielle, les besoins d’éphédrine, la fréquence cardiaque, l’incidence de nausées, le prurit et le blocage moteur, le pH de l’artère ombilicale, les anomalies de la fréquence cardiaque ftale et l’indice d’Apgar ont été notés et analysés.

Résultats: L’analgésie avec clonidine rachidienne a duré significativement plus longtemps comparée à l’analgésie sans clonidine (122 ± 56 min vs 90 ± 36 min, P < 0,05). Les patientes traitées à la clonidine, comparées aux patientes sans clonidine, ont présenté une baisse plus prononcée de la tension artérielle moyenne (25 ± 10 % vs 15 ± 12 %, P < 0,05). Des différences intergroupes ont aussi été notées quant aux besoins d’éphédrine (4,91 mg vs 0,75 mg, P < 0,05), au nombre d’anomalies de la fréquence cardiaque ftale nouvellement installées (28 % vs 0 %, P < 0,05) et au pH de l’artère ombilicale (7,219 ± 0,096 vs 7,289 ± 0,085, P < 0,05).

Conclusion: La clonidine intrathécale prolonge la rachianalgésie avec ropivacaïne et sufentanil aux dépens de l’hypotension maternelle, d’une dégradation du bien-être ftal et d’une modification du pH néonatal de l’artère ombilicale. L’administration rachidienne régulière de 30 µg de clonidine n’est pas recommandée comme supplément au sufentanil et à la ropivacaïne pendant le travail obstétrical.

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