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Canadian Journal of Anesthesia 51:829-833 (2004)
© Canadian Anesthesiologists' Society, 2004
Cardiothoracic Anesthesia, Respiration and Airway

Decreased heart rate and blood pressure in a recent cardiac transplant patient after spinal anesthesia

[Baisse de la fréquence cardiaque et de la tension artérielle après rachianesthésie chez un patient qui a récemment reçu une greffe cardiaque]

René Allard, MD, Roupen Hatzakorzian, MDCM FRCPC, Alain Deschamps, MD PhD FRCPC and Steven B. Backman, MDCM PhD FRCPC

From the Department of Anaesthesia, Royal Victoria Hospital, McGill University Health Centre, Montreal, Quebec, Canada.

Address correspondence to: Dr. Steven B. Backman, Department of Anaesthesia, Royal Victoria Hospital, 687 Pine Avenue West, Montreal, Quebec H3A 1A1, Canada. Phone: 514-842-1231, ext. 34883; E-mail: steven.backman{at}muhc.mcgill.ca

Objectif : Décrire les effets cardiovasculaires du blocage neuraxial chez un greffé cardiaque.

Éléments cliniques : Un homme de 69 ans et 70 kg a subi une transplantation cardiaque orthotopique, selon la technique d’anastomose bicave, pour une cardiomyopathie ischémique. Cinq mois après, il a subi la résection transurétrale d’une tumeur vésicale sous rachianesthésie. L’injection intrathécale de 2 mL de bupivacaïne à 0,75 % (15 mg) a été faite à L3–4 et le patient est demeuré assis environ 20 sec avant d’adopter la position de lithotomie. La tension artérielle (TA) et la fréquence cardiaque (FC) ont ensuite diminué graduellement (TA et FC juste avant la rachianesthésie : 113 mmHg (tension artérielle moyenne) et 92 battements·min–1 ; TA et FC minimales : 94 mmHg (baisse de 16,8 %) 30 min après la rachianesthésie et 73 battements·min–1 (baisse de 20,7 %) 40 min après la rachianesthésie. La FC et la TA moyenne ont été en forte corrélation (r = 0,9410, P < 0,0001, R2 = 0,8854). Le niveau de l’anesthésie neuraxiale, déterminé par la sensibilité à la piqûre, était de T8 (cinq minutes) et T6 (dix minutes) après l’injection de l’anesthésique rachidien. Des patients (n = 10) qui ont subi ultérieurement une intervention urologique réglée avec une anesthésie identique ont démontré des réponses cardiovasculaires similaires.

Conclusion : Même si les greffés cardiaques peuvent tolérer admirablement l’anesthésie neuraxiale, une chute de la FC peut survenir et entraîner, en théorie, d’importantes conséquences physiologiques. On peut penser que la modification de la FC chez les greffés relevait de mécanismes intrinsèques au coeur transplanté et/ou de la sécrétion réduite de catécholamines provenant de la médullaire surrénale. Il faut souligner que les changements de FC chez les greffés cardiaques ne touche pas nécessairement la réinnervation de l’organe transplanté.





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