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Canadian Journal of Anesthesia 51:842-845 (2004)
© Canadian Anesthesiologists' Society, 2004
Cardiothoracic Anesthesia, Respiration and Airway

Laryngo-tracheo-bronchial stenosis in a patient with primary pulmonary amyloidosis: a case report and brief review

[Une sténose laryngo-trachéo-bronchique chez un patient atteint d’amylose pulmonaire primaire : une étude de cas et une brève revue]

Sean C. Minogue, FCARCSI, Murray Morrisson, FRCSC and Mark Ansermino, FRCPC

From the Departments of Anaesthesia and Surgery, Vancouver General Hospital, Vancouver, British Columbia, Canada.

Address correspondence to: Dr. Sean Minogue, Department of Anaesthesia, BC Children & Women’s Hospital, Room 1-L7 - 4480 Oak Street, Vancouver, B.C. V6H 3V4, Canada: Phone: 604-875-2711; Fax: 604-875-3221; E-mail: minogues{at}indigo.ie

Objectif : Présenter un cas d’obstruction des voies respiratoires inférieures chez un patient atteint d’amylose pulmonaire primaire et discuter de la démarche anesthésique.

Éléments cliniques : Un homme de 53 ans a été dirigé vers notre institution pour une microlaryngoscopie et un traitement au laser du larynx. Il souffrait depuis cinq ans d’amylose laryngo-trachéo-bronchique primaire et de symptômes caractéristiques d’un rétrécissement des voies aériennes inférieures. L’anesthésie générale a été induite avec 150 mg de propofol iv et 50 µg de rémifentanil. Une dose de 20 mg de mivacurium a permis le relâchement musculaire favorable à l’intubation endotrachéale. Après l’intubation, les voies aériennes se sont obstruées et la ventilation est devenue impossible. Nous avons retiré le tube endotrachéal et inséré un laryngoscope Dedo. Les échanges gazeux ont été maintenus avec la ventilation en jet supraglottique par une ouverture distale du laryngoscope. La bronchoscopie rigide a montré une obstruction tissulaire partielle de la lumière trachéale basse. Le tissu a été enlevé et la trachée est apparue dégagée. Après quoi, un autre épisode d’obstruction est survenue et a nécessité la réinsertion du laryngoscope et la reprise de la ventilation en jet. Un débridement étendu, fait en passant par le bronchoscope, a été nécessaire pour restaurer une ventilation adéquate. Quelques jours plus tard, l’état du patient s’est de nouveau détériorée et a requis un autre débridement de la trachée et l’insertion d’une trachéostomie ; un guide métallique a alors été mis en place dans les vaisseaux fémoraux au cas où la circulation extracorporelle serait exigée pour les échanges gazeux.

Conclusion : L’amylose laryngo-trachéo-bronchique primaire est une affection récurrente qui exige des interventions chirurgicales répétées. Une obstruction des voies aériennes peut persister. La connaissance de ce processus morbide rare et de sa manifestation peut servir de mise en garde à l’anesthésiologiste confronté à ce genre de situation.





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