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Canadian Journal of Anesthesia 51:923-927 (2004)
© Canadian Anesthesiologists' Society, 2004
Obstetrical and Pediatric Anesthesia

Anesthetic management of Cesarean delivery in a patient with hypoplastic anemia and severe pre-eclampsia

[L’anesthésie pendant une césarienne chez une patiente qui présente une anémie hypoplasique et une prééclampsie sévère]

Andrew Y. C. Wong, FHKAM(ANAES), Rebecca S. N. Chan, FHKAM(ANAES) and Michael G. Irwin, FHKAM(ANAES)

From the Department of Anaesthesiology, University of Hong Kong, Queen Mary Hospital, Hong Kong, China.

Address correspondence to: Dr. Andrew Y. C. Wong, Department of Anaesthesiology F2, Queen Mary Hospital, 102 Pokfulam Road, Hong Kong, China. Fax: 852-2855-3384; E-mail: wongyca{at}so-net.com.hk

Objectif : Décrire la démarche anesthésique adoptée pour la césarienne d’une patiente souffrant d’anémie hypoplastique et de prééclampsie sévère.

Éléments cliniques : Une parturiente de 28 ans, connue pour thrombocytopénie, a été admise à 25 semaines de grossesse avec des signes de prééclampsie (tension artérielle de 140/90 mmHg, importante protéinurie et oedème de la cheville bilatéral modéré). Les examens ont révélé une pancytopénie (hémoglobine à 6,4 g·dL–1, globules blancs à 3,43 x 109·L–1, plaquettes à 20 x 109·L–1) et la biopsie de la moelle osseuse, une anémie hypoplasique. Comme la prééclampsie s’aggravait, une césarienne a été réalisée à 27 semaines sous transfusion prophylactique de plaquettes et une surveillance méticuleuse de la tension artérielle. L’opération sous anesthésie générale, sans incident, a donné lieu à des pertes sanguines d’environ 600 mL et à la naissance d’une enfant vivante. Après l’opération, la tension artérielle et les symptômes neurologiques se sont améliorés, mais la thrombocytopénie était encore présente au départ de la patiente.

Conclusion : L’anémie hypoplasique, rare pendant la grossesse, constitue un risque accru pour la mère et le foetus. Dans ce cas, une approche multidisciplinaire (obstétricien, anesthésiologiste, hématologiste et pédiatre) est essentielle, car la mère est à risque d’épisodes graves de saignement et d’infection. Une évaluation rigoureuse de l’é-tat hématologique doit être faite et les anomalies corrigées avant l’opération. L’anesthésie régionale pourrait être impossible dans ces circonstances.





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