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Posterior tibial nerve and median nerve somatosensory evoked potential monitoring during carotid endarterectomy

[Le monitorage du potentiel évoqué somato-sensitif du nerf tibial postérieur et du nerf médian pendant l’endartériectomie de la carotide]

Pirjo Manninen, MD FRCPC^*, Roger Sarjeant, BS CNIM and Mital Joshi, BSCH MSc^*

^* From the Departments of Anesthesia and
Neurosciences, Toronto Western Hospital, University Health Network, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. Pirjo Manninen, Department of Anesthesia, Toronto Western Hospital, 399 Bathurst Street, Toronto, Ontario M5T 2S8, Canada. Phone: 416-603-5118; Fax: 416-603-6494; E mail: Pirjo.Manninen{at}uhn.on.ca

Objectif : Le monitorage du potentiel évoqué somato-sensitif (PESS) selon la modalité du nerf médian (NM) pendant l’endartériectomie de la carotide est bien connu. Nous voulions évaluer l’utilité du monito-rage du PESS du nerf tibial postérieur (NTP) comme complément au PESSNM pour la détection d’ischémie cérébrale et comme indicateur pour l’insertion d’un shunt pendant une endartériectomie de la carotide.

Méthode : Pendant trois ans, les patients devant subir une endartériectomie carotidienne et qui avaient un PESSNM de routine ont aussi eu un PESSNTP bilatéral. Ils ont reçu un shunt s’il y avait un changement significatif (> 50 % de diminution de l’amplitude du pic cortical (N20) du PESSNM après le clampage carotidien. L’incidence, l’ordre de déroulement et la durée des changements de PESSNTP et de PESSNM ont été comparés.

Résultats : L’étude a porté sur 153 patients. Des changements significatifs de PESSNM survenus après le clampage croisé ont mené à l’insertion d’un shunt chez six patients. Des changements de PESSNTP sont survenus presque au même moment chez trois patients, quatre minutes avant le PESSNM chez un patient, trois minutes après chez un autre et aucun changement n’a été noté chez un troisième. Des tracés de base de bonne qualité ont été obtenus chez 99 % des PESS-NM comparés à 88 % de PESSNTP (P < 0,05). De nouveaux déficits neurologiques postopératoires ont été observés chez quatre patients (2,6 %) dont un seulement présentait des changements significatifs de potentiel évoqué.

Conclusion: Le monitorage du PESSNTP est faisable et peut être considéré comme complément du PESSNM ou comme une modalité de remplacement devant des difficultés de PESSNM. Toutefois, il pourrait y avoir une plus forte incidence de tracés de base de pauvre qualité pour le PESSNTP.

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