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Perioperative platelet transfusion: recommendations of the Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (AFSSaPS) 2003

[Transfusion périopératoire de plaquettes : recommandations de l’Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (AFSSaPS) 2003]

Charles Marc Samama, MD PhD^*, Rachid Djoudi, MD, Thomas Lecompte, MD PhD, Nathalie Nathan-Denizot, MD PhD, Jean-François Schved, MD PhD ¶ and the AFSSAPS Expert Group

^* From the Département d’Anesthésie-Réanimation, Hôpital Avicenne, Bobigny;
Site transfusionnel Saint-Antoine, EFS Ile-de-France, Paris;
Service d’Hématologie Biologique, CHU de Nancy, Nancy;
Département d’Anesthésie-Réanimation Chirurgicale, Centre Hospitalier Universitaire Dupuytren, Limoges; Département d’Hématologie/Biologie, CHU Saint Eloi, Montpellier, France.

Address correspondence to: Pr. Charles Marc Samama, Département d’Anesthésie-Réanimation, Hôpital Avicenne, 125, route de Stalingrad, 93009 Bobigny cedex, France. Phone: +33-1-48955591; Fax: +33-1-48955589; E-mail: cmsamama{at}invivo.edu

Objectif : Présenter les recommandations de l’Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (AFSSaPS).

Méthode : Un panel d’experts a revu et évalué la documentation sur les transfusions de plaquettes ; des recommandations ont été for-mulées.

Constatations principales : Le décompte plaquettaire seuil (DP) pour les transfusions périopératoires n’est pas clairement défini et doit être déterminé par l’existence de facteurs de risque hémorragique. Dans le cas de gestes invasifs pratiqués fréquemment, on recom-mande de transfuser pour atteindre un DP > 50 000·µL^–1. En l’ab-sence de dysfonction plaquettaire, peu importe le type de chirurgie, le seuil du risque hémorragique normal de la chirurgie est de 50 000·µL^–1. On n’a pas prouvé que le seuil de risque dépend du type de chirurgie. En neurochirurgie, et ophtalmologique touchant le segment postérieur de l’il, il faut un DP de 100 000·µL^–1. En anesthésie régionale axiale, un DP de 50 000·µL^–1 est suffisant pour la rachi-anesthésie ; un DP de 80 000·µL^–1 a été proposé pour les péridurales. Pendant la transfusion massive, la perfusion prophylactique de plaquettes ne peut être recommandée au delà d’une perte de deux masses sanguines en moins de 24 h (Consensus professionnel). Comme pour la transfusion thérapeutique de plasma et/ou de plaquettes, autant que possible, le déficit de plaquettes doit être documenté avec les résultats de tests (DP et fibrinogène) avant de transfuser. En cas d’hémorragie, la transfusion de plaquettes peut précéder la transfusion de plasma. Cependant, même si cette recommandation a fait l’objet de certains accords du consensus professionnel, il n’est fondé sur aucune étude randomisée.

Conclusion : Le DP seuil pour les transfusions périopératoires n’a pas été clairement défini et la plupart des recommandations sont le résul-tat d’un consensus professionnel.

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