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Xenon does not reduce opioid requirement for orthopedic surgery

[Le xénon ne réduit pas les besoins d’opioïdes en chirurgie orthopédique]

Martin Luginbühl, MD^*, Steen Petersen-Felix, PD DR MED^*, Alex M. Zbinden^* and Thomas W. Schnider, PD DR MED

^* From the Department of Anesthesiology, University Hospital of Bern, Bern; and
the Department of Anesthesia, Kantonsspital St. Gallen, St. Gallen, Switzerland.

Address correspondence to: Dr. Martin Luginbühl, Department of Anesthesiology, University Hospital, CH-3010 Bern, Switzerland. Phone: +41-31-632-27-19; Fax: +41-31-632-05-54; E-mail: martin.luginbuehl{at}dkf.unibe.ch

Objectif : Vérifier l’hypothèse voulant que le xénon à 70 % permette de réduire significativement les opioïdes en comparaison d’une combinaison équivalente de concentration alvéolaire minimale (CAM) de N₂O et de desflurane.

Méthode : L’étude randomisée et contrôlée comptait 30 patients devant subir une intervention orthopédique majeure. La concentration plasmatique d’alfentanil nécessaire pour supprimer la réaction à une incision cutanée chez 50 % des patients (Cp50) sous anesthésie au xénon (70 %) ou une combinaison de N₂O (70 %) et de desflurane (2 %) a été déterminée. Une réaction était un mouvement, une réponse vasopressive > 15 mmHg, une fréquence cardiaque > 90 battements·min^–1, des réactions autonomes ou une des réactions combinées. Lors de l’incision cutanée, l’alfentanil était administré selon une concentration plasmatique cible choisie aléatoirement, et la concentration augmentée ou diminuée selon la réaction du patient. Après l’incision, le desflurane était ajusté pour maintenir l’index bispectral en bas de 60 et éliminer les réactions chez tous les patients.

Résultats : La Cp50 (± erreur type) de l’alfentanil a été de 83 ± 48 ng·mL^–1 avec le xénon et de 49 ± 26 ng·mL^–1 avec N₂O/desflurane (P = 0,451). Pendant l’opération, cinq patients sous xénon et 15 sous N₂O/desflurane ont reçu du desflurane à 1,0 ± 0,5 volume % et 2,5 ± 0,7 volume %. L’ajustement total de la CAM en fonction de l’âge a été de 0,97 ± 0,07 et de 0,94 ± 0,07 respectivement (P = 0,217). les concentrations plasmatiques d’alfentanil ont été de 95 ± 80 et de 93 ± 60 ng·mL^–1 respectivement (moyenne ± écart type ; P = 0,451). Les patients qui ont reçu du xénon ont présenté un peu plus de bradycardie, mais la tension artérielle était similaire entre les groupes.

Conclusion : Le xénon, comparé à une CAM d’une combinaison équivalente de N₂O et de desflurane, ne réduit pas significativement les besoins d’opioïdes en orthopédie. On ne peut toutefois exclure une petite différence, mais cliniquement non significative.

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				J. F. A. Hendrickx, E. I. Eger II, J. M. Sonner, and S. L. Shafer Is Synergy the Rule? A Review of Anesthetic Interactions Producing Hypnosis and Immobility Anesth. Analg., August 1, 2008; 107(2): 494 - 506. [Abstract] [Full Text] [PDF]

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