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From the Department of Anesthesia, Toronto Western Hospital, University Health Network, Toronto, Ontario, Canada.
Address correspondence to: Dr. Colin McCartney, Department of Anesthesia, Toronto Western Hospital, University Health Network, 399 Bathurst St., EC 2-046, Toronto, Ontario M5T 2S8, Canada. Phone: 416-603-5118; Fax: 416-603-6494; E-mail: colin.mccartney{at}uhn.on.ca
Objectif : La combinaison d’ultrasons et de neurostimulation pour localiser le plexus brachial lors d’un bloc sous-claviculaire n’a pas été évaluée. Nous décrivons trois cas de bloc sous-claviculaire où les ultrasons ont été utilisés pour placer l’aiguille et le cathéter, observer le type de contraction musculaire obtenue et la diffusion de l’anesthésique local après l’injection.
Éléments cliniques : Après l’obtention d’une stimulation proximale, l’injection d’anesthésique local a été associée à la diffusion de l’anesthésique entre l’artère axillaire et le muscle pectoral et elle a entraîné un échec du bloc (Cas 1).
Dans le cas 2, la stimulation proximale a été associée à une diffusion antérieure après une injection d’essai. L’aiguille et, par la suite, le cathéter ont été replacés en position postérieure à l’artère axillaire et une stimulation du muscle distal a été obtenue. L’injection au travers du cathéter a amené la diffusion de l’anesthésique local derrière l’artère et la réussite du bloc.
Dans le cas 3, aucune contraction distale n’a pu être obtenue, mais fort de l’expérience précédente, l’aiguille et, ensuite, le cathéter ont été placés postérieurement à l’artère axillaire. La diffusion postérieure de l’anesthésique local a été observée et suivie d’un bloc réussi malgré l’absence de toute stimulation musculaire.
Conclusion : Le guidage par ultrasons lors d’un bloc du plexus brachial sous-claviculaire facilite la visualisation directe de la pointe de l’aiguille/du cathéter et la confirmation de la diffusion appropriée de l’anesthésique local. Notre première expérience suggère que la diffusion de l’anesthésique injecté postérieurement à la seconde partie de l’artère axillaire est associée au succès du bloc.
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  M. Morimoto, J. Popovic, J. T. Kim, H. Kiamzon, and A. D. Rosenberg Case series: Septa can influence local anesthetic spread during infraclavicular brachial plexus blocks: [Les septa peuvent influencer la diffusion de l'anesthesique local durant les blocs infraclaviculaires du plexus brachial] Can J Anesth, December 1, 2007; 54(12): 1006 - 1010. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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