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Low dose intrathecal morphine facilitates early extubation after cardiac surgery: results of a retrospective continuous quality improvement audit

[L’administration intrathécale d’une faible dose de morphine facilite l’extubation précoce après la cardiochirurgie : résultats d’un audit rétrospectif continu sur l’amélioration de la qualité]

From the Department of Anesthesiology, Queen’s University and Kingston General Hospital, Kingston, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. Joel Parlow, Department of Anesthesiology, Kingston General Hospital, 76 Stuart Street, Kingston, Ontario K7L 2V7, Canada. Phone: 613-548-7827; Fax: 613-548-1375; E-mail: parlowj{at}post.queensu.ca

Objectif : Documenter l’expérimentation d’une approche anal-gésique multimodale, comportant ou non une faible dose de morphine intrathécale (MIT), visant à faciliter la récupération rapide chez les patients de cardiochirurgie.

Méthode : Nous avons revu les dossiers de 131 patients consécutifs qui ont subi une première intervention cardiaque réglée au cours de quatre mois en 2000. Les patients ont reçu ou non une faible dose de MIT préopératoire (< 5 µg•kg^–1) dans le cadre d’une analgésie multimodale. Les caractéristiques démographiques et chirurgicales, l’utilisation de morphine postopératoire, le temps écoulé avant l’extubation et la demande d’antiémétique ont été notés.

Résultats : Globalement, deux heures après l’opération 75 % des patients étaient extubés et 93 % six heures après. Cinquante-cinq patients ont reçu, et 76 n’ont pas reçu, de MIT (259 ± 53 µg, moyenne ± écart type) avec une technique analgésique multimodale (infiltration parasternale, acétaminophène et indométacine, et morphine iv postopératoire). La technique anesthésique comportait de faibles doses d’opioïdes, un agent volatil et une perfusion de propofol. Les groupes étaient similaires quant aux caractéristiques préopératoires, peropératoires et anesthésiques. Le temps moyen avant l’extubation pour les patients avec ou sans MIT a été de 75 ± 65 vs 117 ± 85 min (P = 0,003). L’usage de morphine intraveineuse pendant les 12 premières heures postopératoires a aussi été réduit dans le groupe qui a reçu la MIT (4,6 ± 4,1 vs 10,0 ± 14,8 mg, P = 0,009). Aucune différence intergroupe n’est apparue pour les demandes d’antiémétiques ou d’antipruritiques de secours, l’échec de l’extubation précoce ou le nombre d’événements indésirables sérieux.

Conclusion : L’analgésie postopératoire multimodale permet une extubation précoce sans incident et un faible recours aux opioïdes. Une faible dose de MIT facilite davantage l’extubation précoce et réduit les demandes d’analgésiques postopératoires.

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				D. C. H. Cheng Regional analgesia and ultra-fast-track cardiac anesthesia/Analgesie regionale et procedure ultra-acceleree d'anesthesie cardiaque Can J Anesth, January 1, 2005; 52(1): 12 - 17. [Full Text] [PDF]

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