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Le bloc coracoïdien : mise en évidence d’une voie d’abord simple utilisant le petit pectoral

[The coracoid block: demonstration of a simple approach using the pectoralis minor as landmark]

Jonathan D. Bocquet, md^*, N’takpe N’takpe, md, Cyprien Draganescu, md, Alex Ridarch, md and Yves R. Jullien, md^¶

^* Du Service de radiologie et imagerie médicale, Centre Hospitalier Universitaire de Bordeaux;
Services de radiologie et imagerie médicale;
de santé publique et économie de la santé,
médecine nucléaire et oncologie, et
^¶ d’anesthésie, Centre Hospitalier Universitaire de Fort de France, Martinique.

Adresser la correspondance à : Dr Yves Jullien, Service de radiologie et d’imagerie médicale du Dr Ridarch, Centre Hospitalier Universitaire de Fort de France 97232, Fort de France. Courriel: y.jullien{at}wanadoo.fr

Objectif : Malgré leurs avantages reconnus, les blocs infraclaviculaires, péricoracoïdiens en particulier, sont sous-utilisés en raison de l’absence de repères anatomiques simples. Le but de cette étude est de définir grâce à l’imagerie par résonance magnétique (IRM) un repérage simple, fiable et reproductible prenant pour point de référence l’extrémité antérieure de la coracoïde et le repère tactile qu’est le petit pectoral.

Méthode : Chez 11 patients, des coupes d’IRM sagittales et para-sagittales à la coracoïde sont effectuées. Les rapports entre la coracoïde, le paquet vasculo-nerveux, le petit pectoral et la peau sont mesurés.

Résultats : Le point de ponction idéal pour une aiguille introduite strictement en direction antéro-postérieure sur un patient couché au garde-à-vous se trouve à 2 cm en-dedans et 2,5 cm en-dessous de la pointe de la coracoïde. Le point d’injection, défini comme le contact de la pointe de l’aiguille avec le centre du paquet vasculo-nerveux visualisé, se situe en moyenne à 5 cm de la peau (exactement 5,02 cm, avec un écart type de 1,03 et un intervalle de confiance de 0,91). Ce point d’injection s’échelonne entre 0,4 cm (à la partie la plus antérieure du paquet) et 1,75 cm (à la partie la plus postérieure), avec une moyenne à 1 cm de la face postérieure du petit pectoral (repère tactile). Ni l’index de masse corporelle, ni le sexe ne modifient significativement les paramètres mesurés.

Conclusions : Les repères définis ici pourraient permettre la réalisation aisée et reproductible de ce bloc relativement simple et le rendre plus efficace.

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