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Remifentanil decreases sevoflurane requirements in children

[Le rémifentanil diminue les besoins de sévoflurane chez les enfants]

Damian J. Castanelli, MBBS Fanza^*, William M. Splinter, MD FRCPC and Natalie A. Clavel, BSc

^* From the Department of Anaesthesia, Monash Medical Centre, Clayton, Victoria, Australia; and
the Department of Anesthesiology, The Children’s Hospital of Eastern Ontario, Ottawa, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. William Splinter, Chief, Department of Anesthesiology, Children’s Hospital of Eastern Ontario, 401 Smyth Road, Ottawa, Ontario K1H 8L1, Canada. E-mail: splinter{at}cheo.on.ca

Objectif : Établir l’effet de concentrations croissantes de rémifentanil sur les besoins de sévoflurane chez des enfants.

Méthode : Cinquante-huit patients sains, ASA I–II, de 2 à 12 ans, devant subir la réparation d’une hernie de la paroi abdomi-nale ou d’une hydrocèle, ont été répartis en quatre groupes pour recevoir 0,03 µg·kg^–1·min^–1, 0,06 µg·kg^–1·min^–1, 0,12 µg·kg^–1·min^–1 ou 0,25 µg·kg^–1·min^–1 de rémifentanil iv. Un bolus iv de 1 µg·kg^–1 de rémifentanil a été donné avant que la perfusion commence. La concentration télé-expiratoire de sévoflurane a été ajustée selon la méthode ascendante et descendante de Dixon. L’incision chirur-gicale a été pratiquée dix minutes après le début de la perfusion de rémifentanil. Un seul observateur impartial a noté, à partir de l’incision, la présence de flexion ou de retrait d’au moins une extrémité en réaction à cette incision.

Résultats : La concentration alvéolaire moyenne de sévoflurane a été de 2,39 ± 0,58 avec 0,03 µg·kg^–1·min^–1, 1,91 ± 0,36 avec 0,06 µg·kg^–1·min^–1 et 0,92 ± 0,11 avec 0,12 µg·kg^–1·min^–1 de rémifentanil. Une concentration de 0,25 µg·kg^–1·min^–1 de rémifentanil a produit une baisse du sévoflurane à un niveau associé au réveil spontané du patient.

Les doses efficaces (ED50) de sévoflurane ont été respectivement de 2,44 [intervalle de confiance de 95 % (IC) 2,16–2,72], 2,00 (IC de 95 % 1,78–2,22) et 1,18 (IC de 95 % 0,99–1,36) pour 0,03 µg·kg^–1·min^–1, 0,06 µg·kg^–1·min^–1 et 0,12 µg·kg^–1·min^–1 de rémifentanil.

Conclusion : L’administration de rémifentanil a produit une baisse, reliée à la dose, de la concentration alvéolaire moyenne de sévoflurane nécessaire pour inhiber le mouvement observé en réaction à l’incision chirurgicale. L’usage de rémifentanil peut rendre le contrôle anesthésique flexible et la récupération rapide chez des enfants anesthésiés avec du sévoflurane.

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