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Canadian Journal of Anesthesia 52:1071-1075 (2005)
© Canadian Anesthesiologists' Society, 2005
Obstetrical and Pediatric Anesthesia

Successful near-term pregnancy outcome after repair of a dissecting thoracic aortic aneurysm at 14 weeks gestation

[Dénouement heureux d’une grossesse menée presque à terme à la suite de la réparation d’un anévrysme disséquant de l’aorte thoracique à 14 semaines de gestation]

Monala Tilak, MD, Jacqueline Smith, MD, Dan Rogers, MD, Pamela Fox, MD, Muhammad Muntazar, MD and Marvin Peyton, MD

From the Department of Anesthesiology, University of Oklahoma Health Sciences Centre, Oklahoma City, Oklahoma, USA.

Address correspondence to: Dr. Monala Tilak, Department of Anesthesiology, University of Oklahoma Health Sciences Centre, 920 Stanton L. Young Blvd., Room WP 2530, Oklahoma City, OK 73104, USA. Phone: 405-271-4351; Fax: 405-271-8695; E-mail: Monala-tilak{at}ouhsc.edu

Objectif : Présenter l’anesthésie réalisée pour une césarienne réglée chez une femme de 29 ans, opérée pour la réparation d’une dissection aortique pendant la 14e semaine de grossesse.

Éléments cliniques : Une femme de 29 ans, connue pour hypertension et chez qui une dissection aortique secondaire à un syndrome de Marfan présumé avait été diagnostiquée, a consulté pour la première fois après le début de sa grossesse. Une échocardiographie transoesophagienne a révélé un anévrysme disséquant de l’aorte plus grand que 8 cm de diamètre, s’étendant de la partie distale de l’artère sous-clavière gauche touchant l’aorte thoracique descendante. La patiente a reçu des informations détaillées sur le risque de rupture aortique avec la poursuite de la grossesse. Elle a choisi de poursuivre la grossesse et de subir la réparation réglée de l’anévrysme. La réparation partielle de l’anévrysme thoracique a été entreprise à 135/7 de grossesse, d’après les dates fournies par l’échographie. La tension artérielle a ensuite été contrôlée avec du labétolol et de l’hydralazine. La césarienne a été faite à 32 semaines. Elle comportait la mise en place d’un cathéter de l’artère radiale et de deux grands cathéters périphériques iv ainsi qu’une anesthésie rachidienne et péridurale combinée. Un enfant mâle est né, avec un indice d’Apgar de 7 et 7 à une et cinq minutes après la naissance.

Conclusion : Une dissection aortique pendant la grossesse peut avoir des conséquences catastrophiques. Elle représente, à n’en pas douter, des défis à part pour la prise en charge anesthésique et obstétricale. Dans le cas présent, des soins appropriés et la correction chirurgicale de l’anévrysme, tôt pendant la grossesse, ont assuré un dénouement heureux.





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