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Canadian Journal of Anesthesia 52:1093-1098 (2005)
© Canadian Anesthesiologists' Society, 2005
Cardiothoracic Anesthesia, Respiration and Airway

Bivalirudin anticoagulation for cardiopulmonary bypass in a patient with heparin-induced thrombocytopenia

[L’anticoagulation avec la bivalirudine pour la circulation extracorporelle chez un patient atteint de thrombocytopénie immunitaire à l’héparine (TIH)]

Marcin Wasowicz, MD*, Annette Vegas, MD FRCPC*, Michael A. Borger, MD FRCSC{dagger} and Stephen Harwood, CCP CPC{ddagger}

* From the Department of Anesthesia and Pain Management,
{dagger} Division of Cardiac Surgery, and
{ddagger} Cardiovascular Perfusion Services, Toronto General Hospital, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. Annette Vegas, Department of Anesthesia, Toronto General Hospital, 200 Elizabeth St., 3 EN-406, Toronto, Ontario M5G 2C4, Canada. Phone: 416-340-4800, ext. 6443; Fax: 416-340-3698; E-mail: annette.vegas{at}uhn.on.ca

Objectif : Décrire la prise en charge périopératoire d’un patient atteint de TIH, victime d’une endocardite sur prothèse valvulaire et d’un abcès à la racine de l’aorte. Le patient a subi une réopération cardiaque à haut risque avec l’usage d’anticoagulant de remplacement, la bivalirudine.

Éléments cliniques : Un patient de 62 ans chez qui on a remplacé le tissu de la valve aortique, sans endoprothèse, par une valve Toronto-SPV en 1998 a été admis à l’hôpital pour des symptômes d’accident vasculaire cérébral. Une perfusion d’héparine a été amorcée et un examen ultérieur a révélé des cultures sanguines positives. Une TIH s’est développée et a été confirmée par les tests de laboratoire. L’échocardiographie, réalisée un mois plus tard, a montré des végétations sur la valve tissulaire aortique et un petit abcès à la racine de l’aorte. Les résultats aux tests indiquant toujours la présence d’anticorps de TIH, le patient a reçu une anti-biothérapie conservatrice. Une nouvelle échocardiographie a montré la progression de l’abcès aortique, ce qui a conduit à répéter d’urgence l’opération de la valve aortique. L’anticoagulation pour la circulation extracorporelle (CEC) a été réalisée avec un inhibiteur direct de la thrombine (IDT), la bivalirudine. Après un sevrage sans incident de la CEC, l’hémostase a été atteinte en moins de 40 min. Aucune complication n’est survenue par la suite et le patient a quitté l’hôpital au septième jour postopératoire.

Conclusion : La bivalirudine est un IDT qui peut être utilisé comme anticoagulant de remplacement pendant la CEC chez des patients victimes de TIH.





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