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Increased incidence of postoperative cognitive dysfunction 24 hr after minor surgery in the elderly

[Incidence accrue de dysfonctionnement cognitif 24 h après une operation mineure chez des gens âgés]

Denise Rohan, FCARCSI^*, Donal J. Buggy, MD MSc DME FRCPI FCARCSI FRCA^*,, Seamus Crowley, FCARCSI^*, Ferraby K. H. Ling^*, Helen Gallagher, PhD^*, Ciaran Regan^* and Denis C. Moriarty, FCARCSI FRCA^*

^* From the Division of Anesthesia, Mater Misericordiae Hospital, National University of Ireland, Dublin, Ireland; and
the Outcomes Research Institute,^TM Louisville, Kentucky, USA.

Address correspondence to: Dr. D. Buggy, Department of Anesthesia, Critical Care and Pain Medicine, Mater Misericordiae Hospital, Eccles Street, Dublin 7, Ireland. Phone: +35 3-1-803-2281; Fax: +35 3-1-803-9563; E-mail: donal.buggy{at}nbsp.ie

Objectif : Le dysfonctionnement cognitif postopératoire (DCPO) se manifeste chez 26 % des patients âgés, sept jours après une opération non cardiaque majeure. Nous avons évalué l’incidence de DCPO et les modifications des marqueurs sériques d’atteinte neuronale (protéine S-100ß et énolase neurospécifique), 24 h après une anesthésie à un seul médicament, le propofol ou le sévoflurane, chez des patients âgés qui ont subi une opération mineure.

Méthode : Les patients (n = 30, moyenne de 73 ans, limites de 65–86 ans) opérés pour cystoscopie ou hystéroscopie, ont été randomisés à l’insu d’un observateur pour une anesthésie avec propofol ou sévoflurane. Les changements aux tests neuropsychologiques (test Stroop, test modifié de remémoration de mots) ont été notés 24 h après l’opération et comparés à ceux de sujets témoins appariés selon l’âge (n = 15) au moyen de l’analyse de l’écart réduit. On a aussi noté les changements de niveaux de protéines S-100ß et d’énolase neurospécifique.

Résultats : Le DCPO était présent chez 7/15 [47 % (intervalle de confiance de 95 % (IC) 21 à 72 %)] patients qui ont reçu le propofol et chez 7/15 [47 % (IC de 95 % 21 à 72 %)] patients qui ont reçu le sévoflurane, comparativement à 1/15 [7 % (IC de 95 % 6 a 19 %)] témoins, P = 0,03. Les niveaux de protéines S-100ß et d’énolase neurospécifique n’étaient pas significativement différents avant et après l’opération sous anesthésie.

Conclusion : Le premier jour après une opération mineure, l’incidence de DCPO chez les patients âgés est plus élevée qu’on ne le rapportait auparavant sept jours après une intervention majeure. Elle est augmentée avec le propofol et le sévoflurane, en comparaison avec des témoins du même âge. Les niveaux de protéines S-100ß et d’énolase neurospécifique ne sont pas modifiés par la technique anesthésique.

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				Y. Wang, L. P. Sands, L. Vaurio, E. A. Mullen, and J. M. Leung The Effects of Postoperative Pain and Its Management on Postoperative Cognitive Dysfunction Am J Geriatr Psychiatry, January 1, 2007; 15(1): 50 - 59. [Abstract] [Full Text] [PDF]

				H. K. Fong, L. P. Sands, and J. M. Leung The role of postoperative analgesia in delirium and cognitive decline in elderly patients: a systematic review. Anesth. Analg., April 1, 2006; 102(4): 1255 - 1266. [Abstract] [Full Text] [PDF]

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