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Anesthesia for a patient with morbid obesity using dexmedetomidine without narcotics

[L’anesthésie chez un patient obèse morbide avec la dexmédétomidine sans narcotiques]

Roger E. Hofer, MD^*, Juraj Sprung, MD PhD^*, Michael G. Sarr, MD and Denise J. Wedel, MD^*

^* From the Departments of Anesthesiology, and
Surgery, Mayo Clinic College of Medicine, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, USA.

Address correspondence to: Dr. Juraj Sprung, Mayo Clinic College of Medicine, Department of Anesthesiology, Mayo Clinic, 200 First Street S.W., Rochester, Minnesota 55905, USA. Phone: 507-255-3298; Fax: 507-255-6463; E-mail: sprung.juraj{at}mayo.edu

Objectif : Décrire la démarche anesthésique utilisée chez un patient atteint d’obésité morbide devant subir un pontage gastrique. Les narcotiques peropératoires ont été entièrement remplacés par la dexmédétomidine.

Éléments cliniques : Le patient pesait 433 kg, présentait une apnée du sommeil obstructive et de l’hypertension pulmonaire. Il devait subir un pontage gastrique de Roux-en-Y. Inquiets de causer une dépression respiratoire postopératoire en utilisant des narcotiques, nous avons substitué leur usage peropératoire par une perfusion continue de dexmédétomidine (0,7 µg•kg^–1•h^–1). L’anesthésie s’est bien déroulée et l’usage peropératoire de dexmédétomidine a été associé à de faibles demandes d’anesthésiques (concentration alvéolaire mini-male de 0,5). Après l’opération et l’extubation endotrachéale, la perfusion continue de dexmédétomidine a été poursuivie jusqu’à la fin du premier jour postopératoire. La dexmédétomidine a permis d’é-conomiser aussi les narcotiques après l’opération ; le patient a demandé moins de narcotiques pendant le premier jour postopératoire [48 mg de morphine en analgésie autocontrôlée (AAC)] tout en recevant la dexmédétomidine, comparativement au deuxième jour (148 mg de morphine en AAC). Les scores de douleur étaient comparables.

Conclusion : La dexmédétomidine peut être un ajout anesthésique utile chez les patients susceptibles de dépression respiratoire induite par les narcotiques. Les effets d’économie de narcotiques de la dexmédétomidine ont été évidents ici pendant et après l’opération.

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				V. M. Yuen, M. G. Irwin, T. W. Hui, M. K. Yuen, and L. H. Y. Lee A Double-Blind, Crossover Assessment of the Sedative and Analgesic Effects of Intranasal Dexmedetomidine Anesth. Analg., August 1, 2007; 105(2): 374 - 380. [Abstract] [Full Text] [PDF]

				A. T Gerlach and J. F Dasta Dexmedetomidine: An Updated Review Ann. Pharmacother., February 1, 2007; 41(2): 245 - 252. [Abstract] [Full Text] [PDF]

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