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Canadian Journal of Anesthesia 52:421-427 (2005)
© Canadian Anesthesiologists' Society, 2005
Cardiothoracic Anesthesia, Respiration and Airway

La sédation au propofol permet l’intubation difficile vigile avec le masque laryngé FastrachTM

[Propofol sedation allows awake intubation of the difficult airway with the FastrachTM LMA]

Franck Hamard, MD, Martine Ferrandiere, MD, Xavier Sauvagnac, MD, Jean Christophe Mangin, MD, Jacques Fusciardi, MD, Colette Mercier, MD and Marc Laffon, MD

Du Groupement d’Anesthésie et de Réanimation Chirurgicale, Centre Hospitalier Universitaire de Tours, Tours, France.

Adresser la correspondance à: Dr Franck Hamard, Service d’anesthésie réanimation chirurgicale, Centre hospitalier universitaire de Tours, 2 boulevard Tonnelé, 37000 Tours, France. Téléphone : 02 47 47 38 10 ; Télécopieur : 02 47 47 46 60; Courriel : hamardf{at}voila.fr

Objectif : Evaluer l’anesthésie iv à objectif de concentration (AIVOC) avec le propofol pour l’intubation vigile [score de Ramsay égal à 3 (SR 3)] via le masque laryngé FastrachTM (MLF).

Méthodes : Après accord, 17 patientes ayant des critères d’intubation difficile (score développé par Arné et coll. ≥ 11), sans prémédication anxiolytique, étaient incluses. Sous monitorage et oxygénation, le propofol était administré en mode AIVOC à cibles successives, 0,6 et 1 µg·mL–1, tout en évaluant le SR : si = 3 (intubation MLF), si < 3 (augmentation par palier de 0,2 µg·mL–1 jusqu’à obtention SR = 3). Une anesthésie locale ; (lidocaïne 5 %) de l’oropharynx était réalisée à 0,6 et 1 µg·mL–1, associée à celle du nasopharynx à 1 µg·mL–1. Un questionnaire standardisé évaluait la mémorisation et la satisfaction de la technique (note /10) au premier jour postopératoire.

Résultats : L’insertion du MLF a été pratiquée dans 100 % des cas et l’intubation dans 16 cas sur 17 (un échec). La concentration cible de propofol pour obtenir un SR 3 était de 1,25 ± 0,07 µg·mL–1. L’amnésie a été présente dès que la concentration cible de propofol dépassait 1 µg·mL–1. La technique a été jugée très satisfaisante par les patientes (score de satisfaction médian = 9,4/10). Des incidents à type de toux ou nausées ont été observés respectivement dans 47 % et 5 % des cas. Il n’y a eu aucune intubation oesophagienne ni de désaturation (SpO2 < 95 %).

Discussion : Le propofol en mode AIVOC avec un SR 3 permet d’effectuer une intubation vigile sous MLF dans des conditions satisfaisantes. Le MLF pourrait être une alternative possible à la fibroscopie "vigile".




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T. M. Cook, M. Asif, R. Sim, and J. Waldron
Use of a ProSealTM laryngeal mask airway and a Ravussin cricothyroidotomy needle in the management of laryngeal and subglottic stenosis causing upper airway obstruction
Br. J. Anaesth., October 1, 2005; 95(4): 554 - 557.
[Abstract] [Full Text] [PDF]

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